布托啡諾復合丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的應用

李順洪

(1.南充市中心醫院麻醉科，四川 南充 637000;2.幾內亞比紹中幾比友誼醫院醫療隊，幾內亞比紹，比紹)

布托啡諾(butorphanol)是混合型阿片受體激動劑，主要激動κ受體，對μ受體沒有激動作用，對δ受體的活性很低。其鎮痛效應強，鎮痛時間久，呼吸抑制和藥物依賴發生率較低［1］。腸鏡檢查是臨床上一個必要的檢查手段，腸鏡檢查易致腸道痙攣，很多患者因極度恐懼而不愿進行此項檢查，更多的患者因為操作過程中難以忍受而沒有完成檢查。本研究采用隨機雙盲法觀察布托啡諾、舒芬太尼用于無痛腸鏡時對患者的影響，為腸鏡選擇一個安全、操作性強的麻醉方法。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇300例年齡(18－65)歲，排除妊娠期、圍產期女性，ASA評分I－II級，無肝、腎功能明顯異常，需無痛腸鏡檢查的患者隨機分成三組，單純丙泊酚組、布托啡諾復合丙泊酚組和舒芬太尼復合丙泊酚組，每組100例，P組男性55例、女性45例，麻醉藥物選擇0.9%生理鹽水+丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115);B組男性54例、女性46例，麻醉藥物選擇布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454)0.01mg/kg+丙泊酚;S組男性57例、女性43例，麻醉藥物選擇舒芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H2005417)0.01ug/kg+丙泊酚。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:術前常規鼻導管吸氧(2L/min)，用邁瑞9000型監護儀監測心電圖、脈搏氧飽和度、無創血壓。

1.2.2 麻醉實施:患者入室后開放上肢外周靜脈，常規監測心電圖(ECG)，血壓(BP)，脈博氧飽和度(SpO2)，P組患者先靜脈注射0.9%生理鹽水0.1ml/kg，3分鐘后緩慢靜脈注射丙泊酚(1－2)mg/kg至意識消失;B組患者術前先靜注布托啡諾0.01mg/kg，3分鐘后丙泊酚(1－2)mg/kg緩慢靜脈注射至患者至意識消失;S組患者靜注舒芬太尼0.01ug/kg，3分鐘后丙泊酚(1－2)mg∕kg緩慢靜脈注射至患者至意識消失。氧飽和度低于90%或呼吸次數小于10次/分時行輔助呼吸。術中體動時靜脈追加注射丙泊酚0.5mg/kg，舌后墜時托起下頜，呼吸抑制時面罩下輔助呼吸。常規準備口咽通氣道、吸引器、氣管插管用品及急救藥品等。

1.2.3 觀察記錄:①三組術中體動次數及程度:無體動0分;輕度體動或2次以下1分;煩躁不安或3次以上2分;②呼吸抑制評分:SpO2＞95%或R＞12次/分，評0分;90% ＜SpO2＜95%或10次/分 ＜R＜12次/分，評1分;SpO2＜90%或 R ＜10次/分，評2分;③循環的影響:血壓(BP)降幅小于10%，評0分;血壓(BP)降幅10% ＜BP＜20%，評1分;血壓(BP)降幅＞20%，評2分;④術后恢復時間:停止注射丙泊酚到完全清醒能說出自己名字及年齡的時間。

1.3 統計學分析:所有數據資料采用SPSS10.0軟件進行處理。計數資料采用RXCx2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各對應數據采集比較，見表1－表4。

表1 兩組術中體動次數及程度比較

表2 呼吸抑制評分比較

表3 循環抑制情況比較

表4 術后恢復時間比較

3 討論

阿片受體按照其激動后產生的效應分為μ、κ、δ、σ受體四型，激動μ受體可以產生脊髓以上水平的鎮痛，還有呼吸抑制作用;激動κ受體可以產生脊髓水平的鎮痛和鎮靜作用，亦有一定的呼吸抑制作用。而布托啡諾是k受體激動劑，有著良好的鎮靜鎮痛作用，有資料顯示4.8mg布托啡諾與12mg的地西泮的鎮靜效果相當［2］;其鎮痛效價為嗎啡的5－8倍，其作用時間與嗎啡相似［3］，而對呼吸的抑制作用較輕，舒芬太尼是一種特異性的μ受體激動劑，鎮痛效價是嗎啡的500－1000倍。1mg布托啡諾的鎮痛強度與5μg的舒芬太尼相當［4］;但呼吸抑制作用更輕，并表現出封頂效應［5］。

本研究將布托啡諾、舒芬太尼與丙泊酚合用表現出了良好的協同作用，B組、S組鎮痛效果明顯優于P組，差異有顯著統計學意義，降低了無痛腸鏡過程中患者體動次數，有利于術者操作;同時丙泊酚的用量也顯著降低，由于丙泊酚對循環較強的抑制作用，對于經過較長時間禁食禁飲的患者表現得更加明顯，如果患者合并有高血壓或其他心臟疾病，循環的抑制會更加顯著，可能會導致嚴重不良后果，通過該種復合用藥方法顯著降低了循環抑制的風險。本研究B組、S組循環抑制較P組輕，差異有統計學意義。B組和S組絕大部分患者沒有表現出宿醉感，90%以上的患者短時間(30分鐘)內獨立行走。這都體現了將布托啡諾、舒芬太尼與丙泊酚合用的優勢，使我們的麻醉安全性大大提高。

本研究中，B組較P組、S組呼吸抑制輕，差異有統計學意義，S組較P組呼吸抑制輕。這表明布托啡諾合用丙泊酚呼吸抑制最輕，而舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次，單用丙泊酚呼吸抑制最重。

綜上所述，使用布托啡諾、舒芬太尼合用丙泊酚進行無痛腸鏡的麻醉，顯著提高鎮痛效果，降低丙泊酚用量，循環抑制更低，術后恢復更快速，同時降低了丙泊酚的注射痛，這與Agarwal等的研究結果一致［6］。而布托啡諾合用丙泊酚呼吸抑制最低，舒芬太尼合用丙泊酚呼吸抑制其次。此外，由于布托啡諾血壓不降反升的特點［7］，在一定程度上削弱了丙泊酚對循環的抑制，對于老年人、心血管系統疾病的患者有著更大的優勢，而并不增加高血壓患者的麻醉風險。

因此，布托啡諾合用丙泊酚更適合于無痛腸鏡的麻醉。但無論使用何種藥物，都要考慮到可能存在較大的個體差異，要注意個體化用藥。包括給患者及陪同人員強調術后的注意事項，確保醫療安全。

［1］Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review［J］.J Post Anesth Nurs，1991，6(2):129 － 135

［2］王云珍，王寶國.Review and CME Lecture［J］.FAM ，2006，13(4):211－214

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版，北京:人民衛生出版社，2003.514 －529

［4］Dunteman E，Karanikolas M，Filos KS.Transnasal butorphanol for the treatment of opioid－induced pruritunresponsive to antihistamines［J］.Journal of Pain and Symptom Management，1996，12(4):255－260

［5］Agarwal A，Raza M，Dhiraaj S.Pain during injection of propofol;the effect of prior administration of butorphanol［J］.Anesth Analg，2004，99(1):117 －119

［6］Jaffe JH，Martin WR.Opioid analgeaics and antagnoists.In:Gilman AG，Goodman LS，Gilman A，eds.Pharmacological basis of therapeutics［M］.New York:Macmillan，1990.508 －513

［7］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學［M］.第6版，北京:北京大學出版社，2006.427 －429