氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值*

唐曉英，張秀華，賈曉梅，祝 艷，吳 琴，胡海燕

(南充市中心醫(yī)院產(chǎn)科，四川 南充 637000)

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，約占分娩產(chǎn)婦40－60%［1］，但比率的過(guò)度增高并未降低圍產(chǎn)兒的死亡率，反而帶來(lái)剖宮產(chǎn)所引發(fā)的系列嚴(yán)重并發(fā)癥［2－4］，對(duì)此世界衛(wèi)生組織和國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)提出剖宮產(chǎn)率控制在 (15－20)%的目標(biāo)［5］。隨著自然分娩的增加，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生［5－7］，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)有所報(bào)道，但結(jié)果不盡一致，為了更進(jìn)一步了解氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院采用氣囊助產(chǎn)儀分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)程時(shí)間，新生兒評(píng)分和產(chǎn)后出血量方面進(jìn)行評(píng)估，旨在提高對(duì)氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的認(rèn)識(shí)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

收集我院2010.3－2011.5入院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的分娩產(chǎn)婦90例，年齡21－30歲，孕周37－41周，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。隨機(jī)分為A(觀察組)、B(對(duì)照組)兩組，A組45例，采用全自動(dòng)氣囊助產(chǎn)儀助產(chǎn)，B組45例，常規(guī)自然分娩觀察處理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［8］

①宮頸成熟，Bishop評(píng)分≥8分;② 宮口開(kāi)大2cm以上;③ 胎先露達(dá)坐骨棘水平或至少棘上1cm，估計(jì)可經(jīng)陰道分娩;④ 單胎，頭位，無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形或異常;⑤ 無(wú)產(chǎn)前出血;⑥胎膜未破，無(wú)產(chǎn)科合并癥;⑦估計(jì)胎兒體重≤3500g。

1.3 施術(shù)方法

A組:采用淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KCB－1型電腦全自動(dòng)助產(chǎn)儀。產(chǎn)婦取截石位，常規(guī)外陰陰道消毒，放置窺陰器，再次消毒宮頸陰道，宮頸鉗固定宮頸前唇，將氣囊乳膠柄頭置入宮頸管內(nèi)，設(shè)置充氣速度為“低速”或“中速”，氣囊直徑6－8cm，保留時(shí)間3－5分鐘，擴(kuò)張宮頸1－2次，若胎膜未破，待宮頸擴(kuò)張至5cm以上，在宮縮間歇時(shí)行人工破膜術(shù)，密切觀察羊水性狀和胎心音變化。隨后擴(kuò)張陰道上段2次，持續(xù)3－5分鐘，設(shè)置氣囊直徑8cm，再擴(kuò)張陰道下段1次，設(shè)置氣囊直徑6cm，持續(xù)3－5分鐘結(jié)束;B組:按常規(guī)產(chǎn)程觀察處理。

1.4 觀察指標(biāo)

逐項(xiàng)記錄A、B兩組每例產(chǎn)程時(shí)間，包括第一、二、三和總產(chǎn)程時(shí)間，新生兒Apgar評(píng)分，產(chǎn)后出血量，分娩方式，產(chǎn)婦會(huì)陰情況及新生兒體重等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。A、B兩組間的各指標(biāo)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05認(rèn)為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)程時(shí)間:A組第一、二、三和總產(chǎn)程時(shí)間(h)分別為:5.23 ±1.34，0.41 ±0.32，0.11 ±0.08 和6.32 ±0.56，B 組為:10.14 ±1.67，1.21 ±0.21，0.19±0.09 和10.82 ±1.06(p＜0.01)，A、B 兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說(shuō)明A組第一、二、三和總產(chǎn)程時(shí)間比B組縮短。新生兒Apgar評(píng)分:A組為:9.25±1.21，B 組為:8.94 ±1.32(p＞0.05)，A、B 兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說(shuō)明A組新生兒Apgar評(píng)分與B組一致。產(chǎn)后2h出血量(ml):A組為:188.42±35.16，B 組為 252.42 ±40.96(p＜0.01)，A、B 兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，說(shuō)明A組產(chǎn)后2h出血量比B組少。(見(jiàn)表1、表2)

表1 A組與B組第一、二、三和總產(chǎn)程時(shí)間比較

表2 A組與B組新生兒Apgar評(píng)分和產(chǎn)后2h出血量比較

3 討論

氣囊助產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用較多的新型助產(chǎn)技術(shù)，其助產(chǎn)原理是運(yùn)用“仿生學(xué)”，采用氣囊模擬胎頭緩慢機(jī)械擴(kuò)張陰道，并適時(shí)人工破膜，促進(jìn)生產(chǎn)。助產(chǎn)作用其一在于氣囊機(jī)械性刺激陰道，陰道緩慢擴(kuò)張，勢(shì)必反射性興奮垂體后葉，促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的合成與釋放，促進(jìn)宮頸成熟，從而增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，增加產(chǎn)力;其二在于陰道擴(kuò)張，胎頭下降的阻力減小;其三在于適時(shí)的人工破膜，使胎頭快速直接壓迫宮頸，反射性地促進(jìn)宮縮加強(qiáng)，胎頭下降又反射性地引起產(chǎn)婦屏氣，加速胎先露下降［9］。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的痛苦，減少胎頭受壓時(shí)間、預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血和缺血缺氧性腦病以及降低宮頸裂傷和會(huì)陰側(cè)切率，缺點(diǎn)在于病例適應(yīng)證強(qiáng)，對(duì)嚴(yán)重的陰道炎、宮頸糜爛、胎頭高位未入骨盆、嚴(yán)重妊娠合并癥及凝血功能障礙等禁用。

氣囊助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用廣泛，大大地降低了剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)了自然分娩，但其在產(chǎn)科領(lǐng)域中的作用，文獻(xiàn)報(bào)道有所差異，作者對(duì)我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用全自動(dòng)氣囊助產(chǎn)儀助產(chǎn)，對(duì)照組常規(guī)自然分娩觀察處理，對(duì)比分析兩組產(chǎn)程時(shí)間，新生兒評(píng)分，產(chǎn)后出血量。在兩組產(chǎn)程時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用氣囊助產(chǎn)的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間低于自然分娩，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8－10］，證明自動(dòng)氣囊助產(chǎn)儀能增加產(chǎn)力和減小產(chǎn)道阻力，產(chǎn)力的增加和產(chǎn)道阻力的減小，必然縮短第一、二和第三產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)程的縮短，可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少手術(shù)產(chǎn)的機(jī)率，避免常規(guī)催產(chǎn)素與靜脈注射安定聯(lián)合用藥。同時(shí)還可以減少胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷、感染等危險(xiǎn)，減少因產(chǎn)程長(zhǎng)所引起的新生兒窒息、產(chǎn)后出血多、會(huì)陰側(cè)切率高、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后感染和尿潴留等母嬰并發(fā)癥，產(chǎn)程異常，最容易影響胎盤(pán)的血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)的缺血缺氧，引發(fā)新生兒缺血缺氧性腦病，甚至顱內(nèi)出血;在新生兒評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組的Apgar評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道有差異［11－13］，說(shuō)明采用氣囊助產(chǎn)與自然分娩一致，氣囊助產(chǎn)并不影響新生兒的質(zhì)量，相反，采用氣囊助產(chǎn)可降低新生兒窒息率，因?yàn)榈诙a(chǎn)程的時(shí)間與新生兒窒息關(guān)系密切，胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)生，可引發(fā)一系列或重或輕的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥也是新生兒死亡的重要原因之一，預(yù)防母體酸中毒，縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，減少焦慮和恐懼等，是降低新生兒窒息的重要途徑;在產(chǎn)后出血量方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量與對(duì)照組產(chǎn)后2h出血量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明用氣囊助產(chǎn)的產(chǎn)后2h出血量低于自然分娩，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符［11］。胎頭下降順利，第一、二產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間縮短，剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)后出血量必然減少。

總之，氣囊助產(chǎn)術(shù)是一種有效且實(shí)用的助產(chǎn)技術(shù)，它不僅能加速宮縮，增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦，而且能夠減少產(chǎn)后出血量，預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

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