應用部分水解蛋白奶粉臨床觀察*

趙 慧，張小平，何 剛，顏春英，劉 歡

(1.南充市中心醫院兒科，四川 南充 637000;2.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000)

兒童早期過敏性疾病最常見表現為食物過敏和特異性皮炎或濕疹，并認為與牛奶、雞蛋和其他主要致敏食物蛋白相關［1］。1歲以內嬰兒約有2.5%經歷了不同程度的牛奶過敏反應，兒童過敏性疾病一級預防在食物干預方面的策略包括母乳喂養，延遲添加固體食物，應用水解蛋白配方，益生菌添加等。現對我院嬰兒應用嬰兒水解蛋白奶粉作為過敏一級預防策略及臨床效果觀察作一介紹。

1 資料與方法

我院兒童保健科自2007年10月至2010年6月對患有嚴重皮膚濕疹、便中帶血的107例出生至6月大患兒應用水解蛋白配方奶粉，男性49例、女58例;其中患嚴重皮膚濕疹98例，便中帶血9例，大便潛血(+—++)5例，大便潛血(+++)4例。

2 結果

應用水解蛋白配方奶粉二周后皮膚濕疹消退61例，明顯緩解33例，無明顯緩解4例;四周后皮膚濕疹消退84例，明顯緩解14例，無明顯緩解0例(表1)。便中帶血患兒應用二周后大便潛血陰性6例，大便潛血(+—++)2例，大便潛血(+++)1例;四周后大便潛血陰性7例，大便潛血(+—++)2例，大便潛血(+++)0例(表2)。

表1 濕疹療效觀察

表2 便血療效觀察

3 討論

嬰兒在出生后一年內出現過敏主要是對牛奶、雞蛋、豆類、魚蝦等食物過敏，表現為異位性皮炎、濕疹和消化道癥狀等。隨著年齡增長，支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎逐漸成為主要問題。兒童食物過敏通常被認為是過敏進程的開始，雖然約有85%的食物過敏兒童可隨年齡增長而緩解，并且主要是那些對牛奶和雞蛋過敏的兒童，兒童食物過敏引起的疾病常常影響兒童的生長發育。

牛奶蛋白過敏癥是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質發生的免疫學反應。嬰幼兒中的發病率約0.3－7.5%［2］。消化道每天暴露于大量的外源性蛋白質但食物過敏很少發生，主要依賴于胃腸道的非免疫性防御機制和免疫性防御機制。而嬰幼兒腸道屏障發育不成熟和免疫系統發育不完全，過敏原易通過黏膜細胞進入血液引起過敏。本組研究顯示應用部分水解蛋白奶粉兩周胃腸道過敏反應引起的便血既有顯著療效;四周濕疹癥狀既有顯著緩解。

牛奶蛋白的水解配方是對蛋白結構進行修飾，從而大大減少具有抗原活性物質的量，減低或消除牛奶蛋白的變應原性，以減少發生對牛奶蛋白過敏的風險［3］。低變應原性配方的加工首先是對不同來源的蛋白進行酶切水解，這些蛋白來源包括牛奶中的主要蛋白成分酪蛋白和乳清蛋白，隨后進一步對酶切后的組分進行加熱處理和/或超濾，最后得到水解配方。根據蛋白水解的程度可將水解蛋白配方產品分為深度水解蛋白配方和部分水解蛋白配方［4］。

適度水解蛋白配方曾被多項臨床研究證實具有過敏預防效果被推薦作為嬰幼兒過敏預防的早期膳食干預 Halken等［5］發現完全水解配方喂養有非常好的臨床效果，但適度水解配方喂養在介導對牛奶蛋白質和其他食物蛋白質的耐受性方面也有良好的效果，并且還可促進對吸入性抗原耐受性。大量研究顯示適度水解配方可降低嬰兒特應性皮炎的發生，并且這種預防效果可持續到3歲以后［6］。本組應用部分水解蛋白奶粉療效與文獻報告結果一致。

食物過敏家族史的嬰兒是發生牛奶過敏的高風險嬰兒，應積極地采取預防和干預措施，以降低隨后的其他過敏性疾病的發生。堅持母乳喂養對哺乳的母親進行有針對性的高風險食物回避可以起到預防過敏性疾病的作用。但是對于不能進行母乳喂養或者進入轉奶期的嬰兒必須根據嬰兒過敏性疾病風險程度選擇適當的低敏配方。

［1］Arshad SH ，Bateman B ，Matthews SM.Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy a randomized controlled study［J］.Thorax，2003，58(6):489 －493

［2］Spergel JM.Atopic march:link to upper airways［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2005，5(1):17 －21

［3］Cantani A，Micera M.Immunogenicity of hydrolysate formulas in children(part 1):Analysis of 202 reactions［J］.J Investig Allergol Clin Immunol.2000，10(5):261 －276

［4］Host A ，Halken S.Hypoallergenic formula－when to whom and how long after more than 15 years we know the right indication［J］.Allergy，2004，59(Suppl 78):45 －52

［5］Halken S ，Host A.The lesson of noninterventional and interventional prospective studies on the development of atopic disease during childhood［J］.Allergy ，2000，55(9):793 －802

［6］Von Berg A，Koletzko S，Filipiak － Pittroff B，et al.Certain hydrolyzed formulas reduce the incidence of atopic dermatitis but not that of asthma:three－year results of the German Infant Nutrition Intervention study［J］.J Allergy Clin immunol，2007，119(7):718－725