45例百草枯中毒患者救治分析*

呂汝琦，楊 雍

(綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000)

百草枯(商品名克蕪蹤)為觸殺類除草劑，毒性較高，隨著使用的增多，中毒病例時有發生，據報道中毒患者病死率為30% －95%。由于無特效解毒藥物，搶救成功率較低，因此如何提高對百草枯中毒的救治水平，降低病死率值得進一步總結和探討。現對我院急診科2006年1月－2009年12月45例百草枯中毒患者的臨床資料回顧性分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例百草枯中毒患者均為口服自殺或誤服中毒，服百草枯后來本院就診時間(3－78)小時，年齡(17－68)歲，平均年齡(39±18)歲，男 17例(占37%)，女28例(占63%)。按服百草枯量分為三組:10ml以下為10ml組9例(占20%)、(10－20)ml間為20ml組25例(占55%)、20ml以上為20ml組11例(占25%)。

1.2 治療方法

凡服毒在24小時以內的患者均給予徹底清水或2%碳酸氫鈉液洗胃，之后所有患者均給予硫酸鎂或甘露醇反復導瀉，血液灌流，靜脈給予大劑量激素沖擊治療、抗感染、抗自由基、避免吸氧、對癥、積極控制和糾正呼吸衰竭保護重要臟器等綜合治療，并嚴密監測血常規、尿常規、肝腎功能、心肌酶、血氣分析、肺功能等的動態變化，結合病情及監測指標情況給予相應處理。

1.3 療效評價

治愈或顯效:住院治療患者出院時或/和出院3個月隨訪，臨床癥狀消失，血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心肌酶、血氣分析等均無異常或由異常漸恢復至正常;無效:經急診搶救無效死亡或住院治療死亡及經搶救存活的患者出院3個月隨訪期間出現進行性呼吸困難和反復肺部感染，死于呼吸衰竭。

1.4 統計學方法

2 結果

45例百草枯中毒患者治愈或顯效22例，死亡23例。10ml組死亡2例，20ml組死亡11例，20ml以上組死亡10例，服毒量較大的20ml以上組病死率較 10ml組、20ml組高(p＜0.05)。

表1 45例百草枯中毒患者救治情況

3 討 論

國內報告百草枯中毒病死率高達50%－70%以上，甚至可以達到100%。本研究中45例百草枯中毒患者中，服毒量較大者出現臟器損害尤其是肺損害最明顯，病死率也增高。20ml、20ml以上組病死率在44%－91%，且3個月隨訪期后部分存活病例病情有反復，預后差，這與報告基本符合［1－2］。10ml組病死率較低，一方面考慮服毒量少以外，另一方面服毒量是按家屬或患者提供病史情況記錄，由于受家屬或患者主觀、客觀因素影響是否服毒及服毒量有必要進一步分析認定，這也表明有必要對對患者進行相關指標的監測如尿百草枯定性、定量，血漿百草枯濃度等，以利于指導治療，判斷預后。

對于百草枯中毒的救治，目前尚無特效解毒劑，其救治仍處于不斷探索中，常用的治療方法包括:清除并阻止毒物進一步吸收;清除血液中的毒物;清除氧自由基;防治肺纖維化等［3］。百草枯中毒一旦出現呼吸衰竭，病情急轉直下，很難救治。本研究中10 ml組2例死亡病例均服毒超過3天(1例73小時，1例78小時)，由于家屬及患者覺服毒少，加之服毒初無特殊癥狀未引起足夠重視，直到呼吸困難時才由當地醫院轉送到本院，錯過了早期救治時機。而20ml以上組中1例患者服毒約3小時來院，給予催吐、洗胃、導瀉、大劑量激素沖擊治療(甲基強地松龍1 g/d，連用3 d，隨后給予地塞米松20 mg/d，持續使用，直到PaO2＞80 mmHg.當患者PaO2＜60 mmHg時，再次給予相同劑量的甲基強地松龍)、利尿、補液等綜合治療，患者住院治療25天后康復出院。本研究顯示，對于百草枯中毒患者，如及時給予催吐、洗胃、反復血液凈化清除毒物(血液透析和血液灌流)、抗炎、抗氧化、抗纖維化等綜合治療是救治的關鍵，其中血液透析和血液灌流有利于清除百草枯及隨后出現的炎癥介質，阻止或延緩全身炎癥反應綜合征的發生。但血液凈化具體方法仍需進一步探討和完善［4］。因此對百草枯中毒患者必須強調早期積極的綜合治療。

［1］劉世平，曹小平.百草枯中毒的救治1例報告［J］.川北醫學院學報，2008，23(1):77 －78

［2］張文武.急診內科學［M］.人民衛生出版社，2010.650－652

［3］田英平，蘇建玲，高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會［J］.中國急救醫學雜志，2006，26(7):542 －543

［4］榮愛紅，馮秀麗，李俊榮.持續性血液凈化治療百草枯中毒療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2006，6(9):1702 －1703