16層螺旋CT后處理技術對上、下頜骨骨折的診斷價值*

楊 清，張連山，王 建，蔣代彬，杜濤明

(1.達縣人民醫院CT室;2.達州職業技術學院醫學系，四川 達州 635000)

頜面部外傷往往容易造成上、下頜骨骨折，上、下頜骨屬于不規則骨，結構復雜，在以往的平片及常規CT斷層中易漏，甚至誤診。16層螺旋CT可以利用其強大的后處理技術準確診斷上、下頜骨有無骨折及骨折碎塊移位情況。現就我院近幾年來用16層螺旋CT診斷上、下頜骨骨折的情況進行分析探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月－2011年2月經我院住院治療的上、下頜骨骨折病例100例。其中，上頜骨骨折55例，下頜骨骨折17例，上下頜骨聯合骨折28例。男性78例、女性22例，年齡(9－75)歲，平均年齡47歲。車禍傷67例、墜落傷18例、砸傷9例、撞傷6例。臨床主要表現為牙齒咬合錯亂、骨折段異?；顒?、異常感覺、視覺障礙、張口受限、影響呼吸和吞咽等。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司 Light－speed16層螺旋CT機，病人取仰臥位，掃描范圍包括顱底到下頜骨體下緣平面。掃描參數:管電壓120KV、管電流260MA、層厚1.250mm、螺距0.938:1、重建間隔1.2mm、進床速度18.75mm/s及視野250mm。原始斷層圖像采用標準方式薄層重建。采用GE公司AW4.4工作站，重組方式包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(VR)及最大密度投影(MIP)。重組圖象后，由科內臨床經驗豐富的高年資醫生對原始圖象及重組圖象進行研究分析，觀察上、下頜骨骨有無骨折、骨折碎塊移位程度、手術復位及內固定等情況。

2 結果

100例上、下頜骨骨折病例中，上、下頜骨粉碎性骨折73例，單純線性骨折27例。其中，眼眶外側壁受累15例，上頜竇壁(包括眶下壁)受累52例，上、下牙槽骨受累17例，下頜骨體受累21例，下頜支受累9例，髁狀突骨折合并顳頜關節脫位15例。見圖 1、圖 2、圖3。

3 討論

上頜骨包括一個骨體和四個突起組成，內含上頜竇腔，同時參與眼眶、鼻腔及牙槽骨的組成。下頜骨除參與牙槽骨的組成外，還構成雙側顳頜關節。因此，當頜面部外傷時，上、下頜骨折尤其是粉碎性骨折時，往往容易造成眼眶、上頜竇及牙槽骨變形、錯位、積液以及牙齒脫落。上、下頜骨屬于不規則骨，普通X－線攝影往往由于骨棘及各種突起的重疊不宜顯示骨折線，甚至把正常結構誤診為骨折。常規CT斷層層厚較大、圖像單一，很難診斷隱匿性骨折及與掃描平面一致的骨折［1］。

16層螺旋CT不僅掃描時間短，成像速度快，掃描層厚更薄，同時具有強大的后處理技術功能［2］。多平面重建(MPR)是從原始橫斷面圖像獲得人體相應組織器官任意層面的冠狀、矢狀、橫斷面及斜面的二位的后處理方法，適用于顯示全身各個系統組織器官的形態學改變，尤其是顱底、頜面部等解剖結構復雜部位的骨折縫隙及骨折碎塊［3］。曲面重建(CPR)是MPR的一種特殊方式，適用于展示人體曲面結構的器官的全貌。曲面重建的客觀性和準確性受操作者點畫曲線的準確性影響較大。容積再現(VR)是目前多層螺旋CT三維圖像后處理技術中最常用的技術之一。VR圖像可以立體、直觀和清晰顯示骨骼的生理性突起、凹陷、空腔和膨大，以及關節的骨性結構的形態。最大密度投影(MIP)是利用容積數據在視線方向上密度最大的全部像元值成像的投影技術之一。MIP可以較真實地反映組織的密度差異，清晰確切地顯示骨骼的正常動態、骨折及骨質密度的改變，對體內異常的高密度異物的顯示和定位也具有特別的作用［4，5］。

16層螺旋CT在診斷上、下頜骨骨折時，不同區域的骨折所用的后處理技術有所差異。診斷眼眶下壁和外側壁的骨折多采用MPR冠狀面動態觀察，補充以VR圖像;診斷上頜竇骨折多采用MPR圖像及VR后處理技術中CUT工具;診斷顳頜關節的骨折多以MPR圖像及MIP圖像;診斷牙槽骨的骨折多采用MPR動態觀察，結合CPR圖像及MIP圖像。可以看得出來，在診斷上、下頜骨骨折中，MPR圖像是骨折診斷的基礎，可以實時動態多角度觀察有無骨折、骨折碎片移位程度及手術復位固定的情況。VR圖像可以直觀、立體地顯示上、下頜骨骨折及顳頜關節脫位情況，同時可以利用CUT工具顯示上頜骨深面骨折的情況以及髁狀突骨折碎塊移位與顳頜關節情況。在牙槽骨骨折診斷方面，通過準確描點劃線拉直的牙槽骨CPR圖像可以多角度觀察，與以往的口腔全景片有異曲同工之妙。對于上、下頜骨骨折骨折術后的評價，MIP圖像可以清晰顯示骨折端及內固定器的吻合情況，明顯優于VR圖像。

總之，16層螺旋CT利用其強大的后處理技術不僅能夠對上、下頜骨骨折作出準確的診斷，而且能夠為臨床醫生更加全面的術前信息。同時，更能夠對骨折復位及固定情況作出客觀的評價，因此，16層螺旋CT在診斷上、下頜骨骨折方面具有重要的價值。

［1］蘇雪娟.薄層CT掃描在顱腦外傷鑒別診斷中的應用［J］.中國輻射衛生，2008，17(3):358

［2］Rivas LA Fishman JE，Munera F，et al.Multislice CT in Thoracic Trauma［J］.Radiol Clin North Am，2003，41(3):599 －616

［3］金曉青.多層螺旋CT在頜面骨創傷中的診斷價值［J］.實用醫技雜志，2004，11(7):1271 －1273

［4］龔洪翰，蔣海清，韓萍.多層螺旋 CT后處理技術臨床應用［M］.南昌:江西科技出版，2004.15－28

［5］唐秉航.多層螺旋CT原理和臨床應用［M］.成都:電子科技大學出版社，2003.9，28