早期護理干預在宮頸癌圍手術期中的應用研究

朱彩虹 王守華

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，也是我國女性發病率最高的生殖系統惡性腫瘤，近年來逐漸趨于年輕化，根治手術是宮頸癌的首選治療方法［1］。為提高手術的治療效果，減少并發癥的發生，圍手術期做好病人系統化護理，尤其早期護理干預，對病人康復意義重大，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年4月～2011年1月，我科收治的經病理檢查確診為宮頸癌病人72例，均行手術治療。隨機分為觀察組與對照組各36例。對照組年齡32～73歲，平均年齡56.4歲。鱗細胞癌者31例，腺細胞者5例。Ia期14例，Ib期7例，IIa期5例，IIb期10例。觀察組年齡29～74歲，平均年齡53.2歲。鱗細胞癌者33例，腺細胞癌者3例。Ia期13例，Ib期6例，IIa期8例，IIb期9。兩組病人經檢查均無手術禁忌證，且在年齡、治療、病情及文化程度方面比較均無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有病人均在全麻情況下行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃式手術。

1.2.2 護理方式 對照組:由主管護師給予相應的入院指導、檢查、術前準備、術后護理、飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等常規護理。

觀察組:在常規護理基礎上，加強早期護理干預，具體內容包括:主動接近病人，給予情感支持，關心、尊重、理解病人，與其進行有效的心理溝通，耐心引導其說出內心感受，深入了解病人的心理變化［2］;正確引導病人對疾病的認識，詳細地向病人及其家屬闡明手術治療的必要性以及手術過程的相關知識，對病人及其家屬的疑問進行耐心解答，盡可能讓其了解整個治療過程以及術后的良好效果，消除病人的恐懼和抑郁心理，使其對手術充滿信心;向病人介紹目前該病的治療進展，說明手術的成功率和生存率情況，請治愈病友向病人講述親身經歷和經驗，談論手術后對生活的影響等;積極與病人家屬溝通，使其加強對病人的支持和關愛，鼓勵病人勇敢面對手術;關心病人，積極指導病人的康復訓練。

1.2.3 觀察指標 術后采用自制的焦慮自評表、抑郁自評表、滿意度評表對病人進行問卷調查，滿分均為100分，對病人的焦慮、抑郁心理以及滿意度進行評估。焦慮、抑郁越低，滿意度越高，效果越好。

1.3 統計學處理 數據用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準а=0.05。

2 結果

2.1 術后兩組病人的恢復情況對比(表1)

表1 術后兩組病人的恢復情況對比

表1顯示，觀察組病人的臥床時間和住院天數均比對照組的短，差距有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人術后焦慮、抑郁心理及滿意度情況對比(表2)

表2 兩組病人術后焦慮、抑郁心理及滿意度情況對比

表2顯示，兩組病人術后焦慮、抑郁心理以及病人滿意度比較均有顯著性差異。早期護理干預后，觀察組焦慮、抑郁評分降低，病人滿意度提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于宮頸癌病人來說，手術只是整個治療中的一個方面，護理對病人的康復及預防并發癥起著重要作用［3］，所以，切實做好護理工作對宮頸癌病人手術治療是十分重要的。一般對病人的護理主要分術前、術中及術后三個方面，傳統的護理模式主要是把工作重心偏向于術后的護理，而缺乏早期護理干預的意識。術前對于病人的護理工作主要包括基本的入院宣教、功能檢查、手術介紹、飲食指導及一些術前的基本準備，如腸道、陰道準備及備皮，而缺乏對病人心理因素的護理。術中，嚴密監測病人的生命體征，手術出血的護理等。術后對于病人有一整套嚴密的護理程序，包括:(1)術后6 h保持病人的去枕平臥及病人血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等功能的24 h嚴密監測，協助病人床上翻身活動等。(2)保持病人居住環境的清潔安靜，保持呼吸通暢，同時保證病人尿管、盆腔引流管通暢，密切觀察引流液性質及量，如有異常，及時處理。(3)指導病人的飲食營養，為病人制定合理的飲食計劃，并嚴格的實施。(4)疼痛護理及合理的活動休息安排，耐心聽取病人的反映，協助病人盡快恢復。(5)并發癥護理。根據不同的癥狀，及時采用相應的措施。(6)健康教育及出院指導，可以用講解和發送小冊子的形式進行，指導病人合理飲食，督促病人定期復查。

傳統護理容易忽視早期對病人的心理進行護理干預，目前越來越多的研究都指出了早期心理干預的重要性，結果表明，采用了早期心理護理干預的觀察組病人，與采用傳統護理方式的對照組相比，產生了更好的臨床療效，減少了病人的臥床時間和住院時間，提高了病人心理的積極性和治療信心，對病人預后以及生活質量起到了良性的作用。術前心理疏導可以提高病人的手術配合，消除不良心理，為治療創造有利條件，如邱帶妹［2］指出，心理干預可以明顯減輕病人的不良負性情緒，增進手術的耐受能力，提高手術治療效果。沈艷梅等［4］指出，通過有效的心理護理，均不同程度的減輕病人心理反應，使其積極配合治療，縮短住院時間。陳竹梅［5］也指出，及時解決病人的心理問題，可促進病人身心早日康復等等，均顯示早期的心理護理干預的重要性。

有報道，臨床路徑護理被運用于宮頸癌病人的治療中，且療效更佳，如黃雪珠［6］采用臨床護理路徑，取得了很好的臨床效果。該護理模式是以前護理模式的一種突破，能夠產生更好的康復效果，提高宮頸癌病人生活質量，具有很好的臨床推廣前景。

［1］曹渺平.宮頸癌病人圍手術期的整體護理體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，22(14):23 －24.

［2］邱帶妹.心理行為干預對宮頸癌手術病人不良心理反應的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2009，20(15):102 －104.

［3］戴旭萌.宮頸癌病人圍手術期的護理體會［J］.職業與健康，2008，3(24):298 －299.

［4］沈艷梅.宮頸癌病人圍手術期心理護理［J］.中外醫療，2009，28(32):123.

［5］陳竹梅，高 敏.宮頸癌圍手術期心理干預的體會［J］.實用臨床醫學，2009，11(10):127.

［6］黃雪珠.護理路徑在子宮頸癌圍手術期的應用［J］.中國基層醫藥，2008，11(15):1811.