應用模糊數學綜合評價臨床護理帶教水平的探討

劉 睿 郭艷玲

臨床護理帶教教師是護生接觸專業實踐的啟蒙者，在護生完成臨床實習的過程中，帶教教師擔負著傳授知識、培養護生能力和職業素質的雙重任務。一支優秀的護理師資隊伍，是保證臨床實習帶教質量，完成教學任務的關鍵［1］。目前，國內對臨床護理帶教教師的帶教水平評價方法主要有數理統計法和標準比較法，數理統計法以定量分析為主，無法全面評價帶教水平，而標準比較法則以定性分析為主，缺乏定量分析［2］。在此，本文采用模糊綜合評判的方法，對臨床護理帶教教師的帶教水平進行評價，以尋求一種定性定量相結合的、較為科學、客觀、規范的臨床護理帶教水平綜合評估方法。

1 一般資料

選擇我院不同層面的10名護理專家作為本研究咨詢對象，如護理部主任、副主任、科護士長、區護士長及主管護師等。專家納入條件:從事臨床護理、護理管理或護理教學10年以上;熟練掌握護理學專業知識及護理臨床教學工作;熟悉國內臨床護理帶教水平評價相關內容;了解國外臨床護理帶教發展趨勢。評價對象為我院參與帶教的臨床護理帶教教師。

2 方法

2.1 臨床護理帶教水平評價指標體系的設計 根據評價指標體系科學性與客觀性相統一、系統性與層次性相統一、可靠性與可行性相統一的設計原則［3］，并結合臨床護理帶教的任務和特點，構建出如表1所示的臨床護理帶教水平評價指標體系［4，5］。

表1 臨床護理帶教水平評價指標體系

2.2 臨床護理帶教水平模糊綜合評價模型的建立 模糊綜合評判法的基本思想是將所涉及到的諸多因素按照某些屬性劃分為幾類，從低向高層次的順序，先對每一類進行初層次的綜合評價，在此基礎上再對每類所得的評價結果進行類間更高層次的綜合評價，從而得到一個既定量又較符合實際的評價結果。具體步驟如下:

2.2.1 建立各因素的評價集V 確定模型中各個因素的評價結構為4個等級，即V中的元素為4個(k=4)表示為V=V1，V2，V3，V4={優，良，中，差}。對第二層次各因素 Uij(共 19個)而言，它們是綜合評價的基因素，即直接調查評判的因素。而第二層次的因素Ui和總目標因素是若干基因素評判結果的綜合反映。在實際運行中，為了使評判結果更加直觀，往往要對評判結果給出具體的分數，因此設優、良、中、差分別為95分、85分、75分、65分。

2.2.2 建立因素的權重集A，Ai根據每一層次中各個因素對上一層次因素的重要程度，分別賦以相應的權數。第一層次因素權重集 A={A1，A2，A3，A4，A5}，第二層因素權重集 Ai={ai1，…，aij}(i=1，…，5，j為第一層次各因素中分別包含第二層次因素的個數)。權重集的確定有多種方法，通常有統計法、超標加權法、灰色聚類法和層次分析法等，在此本文權重集的確定采用層次分析法［6］。

2.2.3 計算模糊評判矩陣 R［7，8］

其中:Ri的行數j決定于各Ui中所含基因數的個數，Ri的列數k決定于評價集V中元素的個數。

2.2.3.2 多層模糊綜合評判對于多層次的綜合評判 首先，根據Ai及Ri，有第二層次的模糊綜合評價集:Bi=Ai?Ri=(bi1，bi2，bi3，bi4)，其中 bik表示二層次中，對決定 Ui中的因素Uij進行綜合評判時，評價對象Ui對各元素Vk的隸屬度。并對Bi進行歸一化處理，在上面的基礎上，再進行第一層次的模糊綜合評價。此時，模糊綜合評判是按第二層次的評判矩陣綜合而成的。即:R=(B1，B2，B3，B4，B5)T

2.2.4 計算模糊向量

2.2.5 計算評價的結果C

3 結果

針對我院某位臨床護理帶教教師的帶教水平，現通過問卷調查的方式邀請10名護理專家對其進行評價。根據調查，確定了該臨床護理帶教教師所有指標在評價集上的評定頻率，同時利用層次分析法得到了各指標因素的權重系數評價結果，如表2所示。

表2 10位專家對臨床護理帶教水平的評價結果

于是，可得到一級綜合評判為:

同理計算得到:B2=(0.357，0.296，0.175，0.073)，B3=(0.221，0.362，0.317，0.100)，B4=(0.476，0.324，0.122，0.078)，B5=(0.102，0.232，0.533，0.133)。

對Bi進行歸一化處理，進行一級綜合評判結果為:

同理計算得到:C2=85.4，C3=82.0，C4=86.9，C5=78.0。

在一級綜合評判基礎上，得到二級綜合評判:

進行歸一化處理，可得綜合評價結果為:

C=(0.313，0.333，0.263，0.091)(95，85，75，65)T=83.7。

因此，該臨床護理帶教教師的帶教水平綜合評分為83.7分，評價所獲得的結論是:“該臨床護理帶教教師的帶教水平為良好”。

4 討論

4.1 模糊綜合評判法的應用評價 模糊數學是用數學方法研究和處理具有“模糊性”現象的一門新興學科，由美國控制論專家查德于1965年創立，之后在短短的幾十年中，模糊數學就被廣泛應用于電子工業、家電產業、教育、管理等各個領域。1988年美國心理護理專家Mishel在護理雜志上發表了“疾病不確定感”的理論，引起了美國護理界的廣泛關注。近年來，我國衛生領域也開始注意到模糊理論在衛生工作中的作用，2000年于躍海等將模糊理論應用于ICU應急方案的生成系統;衛生部北京醫院護理部主任孫紅于2003年發表了《護理研究的新課題:疾病不確定感》的文章，這充分說明了模糊性思維已引起我國醫學界及護理界的關注［9－12］。在此，本文應用模糊數學對臨床護理帶教水平進行綜合評價，也是一種嘗試和探討。從本文評價結果上看，該臨床護理帶教教師最后評分為83.7分，總評良好。分析其原因:一級綜合評判得分為職業價值觀與行為87.3分、臨床護理能力85.4分、教學能力82.0分、管理能力86.9分、科研創新能力78.0分，數據表明除了科研創新能力這一指標處于中等水平外，其他各項指標都處于良好，可見該護理帶教教師的科研創新能力相對偏弱，此外從評價得分上還可看出，教學能力這一指標也稍弱，低于最后的二級評判綜合得分，說明這兩項因素直接制約了該護理帶教教師帶教水平的進一步提升，今后要想有更高層次的發展，還需要在這兩方面給予重點加強。

4.2 臨床護理帶教水平的影響因素 由于臨床護理帶教工作具有多系統和多層次的性質，影響帶教水平的因素也較多，因此對臨床護理帶教教師的帶教水平進行評價時，一定要選用代表性強、較為客觀的指標因素進行綜合評價。本文在影響因素選擇上，即評價指標體系的構建上，根據專家意見，側重點主要體現在臨床護理能力和教學能力上，在權重分配時賦予了較大權重，分別為0.23和0.26，這反映了兩項指標的重要性。因此從權重分配上看，臨床護理能力、教學能力代表著臨床護理教師帶教的核心能力，在影響和制約臨床護理教師的帶教水平上發揮著主導作用。而職業價值觀與行為、管理能力權重分別賦予了 0.19、0.14，科研創新能力為 0.17，權重相對較小，說明這三項指標也將在一定程度上影響和制約臨床護理帶教水平。另外，從本文指標權重分配上看，結果與人們的直觀定性判斷較為一致，表明臨床護理帶教水平的影響因素權重分配具有較強的合理性。

4.3 模糊綜合評判法對醫院管理的指導意義 通過對模糊綜合評判法模型研究和案例分析，表明將模糊數學理論引入臨床護理帶教水平的綜合評價，并使之與層次分析法相綜合，能夠很好地處理事物邊界的不分明性，克服了單純定量方法計算量大、定性方法主觀影響大的弊病，在較大程度上避免了傳統評估方法對模糊邊界不精確的判斷所造成的誤差影響;且定性與定量相結合，體現了人的決策思維特征，即分解、判斷與綜合，特別是它可以分別計算出各指標因素的綜合評分，從而使醫院可以尋找到影響臨床護理帶教的關鍵因素，以利于采取措施，對其加以提升。運用模糊綜合評判法評價臨床護理帶教水平，能夠客觀、全面地反映臨床護理帶教質量，符合醫院臨床護理帶教水平評價的特點及要求，便于管理者或決策者之間彼此溝通，具有實際可操作性，可作為醫院評價臨床護理帶教教師帶教水平的手段，為醫院建設起到價值導向作用。

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