空巢老人胃鏡診療過程中的心理分析及護理對策

余 瓊 張江春 劉 怡

人口老齡化是21世紀全世界關注的熱點，根據2004年我國人口年鑒公布我國65歲以上老年人口9692萬人，占總人口7.15%［1］。截止2006年底，我國城市空巢家庭(無子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨自居住的老年家庭即空巢家庭［2］)占49.17%，農村占38.13%［3］。孤獨寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態，這種情緒會導致老人性格抑郁、情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁，行為能力降低，記憶力和判斷力衰退，甚至會誘發老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。所以，專家們形象地稱之為“空巢綜合征”［4］。而患有疾病的空巢老人是處于其特殊狀態下的群體，更容易產生孤獨無助感。因此，本文擬對空巢老人在不同護理方式下的胃鏡檢查情況進行調查，并分析其影響因素，為促進做胃鏡情況下空巢老人的心理健康提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月～2010年10月在我院消化內科住院治療并接受消化道內鏡檢查的老年患者135例，排除標準:(1)有精神疾病。(2)有嚴重的胃腸道疾病，如消化道腫瘤、大出血等。(3)有較重的老年性疾病，如老年癡呆癥、健忘癥等。(4)不能有效地配合完成調查。(5)有嚴重的內科疾病，如重度貧血、嚴重的心肺疾患、肝腎功能疾病者。其中男72例，女63例。最大年齡74歲，最小65歲。將其隨機分為正常組、試驗組、對照組，每組45例。三組患者在病情、年齡、性別、文化程度方面比較均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 正常組即正常家庭中有子女陪護胃鏡檢查組;對照組即空巢老人中由家政陪護人員陪護胃鏡檢查組;試驗組即空巢老人中由經過培訓的護理員(專科護士擔任)全程陪護胃鏡檢查。在檢查前詳細介紹內鏡室的環境及胃鏡檢查時所出現的不適，通過交流了解患者憂郁和擔心的問題，用通俗易懂的語言向患者解釋檢查的目的、意義、操作過程及檢查中可能出現的不適［5］，并告知如何降低不適和痛苦的方法，解釋不適疼痛可能受情緒、性格和注意力的影響。介紹胃鏡嚴格的清洗、消毒程序，讓患者了解檢查的安全性。在患者進入胃鏡檢查室后，再次給予心理輔導，幫助其采取舒適體位，通過患者感興趣的話題及做深呼吸等以減輕患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒。檢查完成后幫助患者取出口墊，漱口，吐出口腔分泌物，擦凈面部，休息片刻后，回病房休息。囑其檢查后2 h方可服溫流質或溫半流質飲食，當天禁食辛辣等刺激性食物。正常組及對照組給予正常的預約時、檢查中和檢查后護理;試驗組除給予正常的護理外，隨時耐心地傾聽患者的主訴，細致解答患者的各種疑問，給予必要的心理安慰及心理輔導，以提供精神支持，緩解患者精神壓力。

1.3 觀察指標 監測患者預約時、檢查中、檢查后的心率、血壓以及胃鏡檢查過程中患者的反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，所有計量資料均采用均數±標準差表示，重復測量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 胃鏡檢查過程中患者的反應(例)

由表1可見，正常組、試驗組胃鏡檢查情況相近，顯著優于對照組，與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組與正常組相比差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

表2 三組患者在不同時間點生理指標檢測(±s)

表2 三組患者在不同時間點生理指標檢測(±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.01;與正常組比較，2)P ＞0.05

組別 例數預約時收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查中收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查后收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)正常組 45 102.69 ±13.18 78.33 ±14.58 76.19 ±9.50 106.40 ±12.331)80.44 ±9.77 76.00 ±7.931)105.07 ±13.26 77.81 ±10.78 73.38 ±10.40對照組 45 103.31 ±11.68 76.00 ±7.93 74.69 ±9.58 115.69 ±12.93 82.27 ±12.43 85.06 ±9.28 107.50 ±12.20 80.63 ±10.11 71.69 ±10.07試驗組 45 103.47 ±17.39 78.27 ±7.03 73.38 ±10.40 108.50 ±13.901)2)80.63 ±10.11 74.69 ±9.581)2)103.47 ±17.39 78.63 ±14.19 70.06 ±8.93

由表2可見，預約時及檢查后三組患者收縮壓、舒張壓、心率差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組內鏡檢查中收縮壓及心率均有明顯升高，實驗組及正常組則無顯著變化，與對照組對比差異有統計學意義(P＜0.01);實驗組與正常組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

內鏡診療技術已廣泛應用于臨床，平均每30例住院患者或70例門診患者中就有1例接受內鏡檢查或治療［6］，由于檢查中有一定的痛苦，多數患者對內鏡檢查存在錯誤的認識，檢查前顧慮重重，加之對自己所患疾病感到焦慮和擔心，因此對胃鏡檢查感到恐懼和緊張，甚至有抵觸情緒。由于空巢老人的負性心理和缺乏安全感、信任感、依托感，更易產生情緒低落、焦躁不安、孤僻、抑郁、猜忌等心理。從“治病先治心”的原則出發，空巢老人心理護理顯得特別重要。

相關結果顯示，82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀［7］，高于社區空巢老人焦慮的發生率(27.5%)［8］，也高于國內社區老人的焦慮發生率(11.5%)［9］。28.3%住院空巢老人存在抑郁癥狀，高于社區老人的抑郁情況(6.0%)［9］。這說明空巢老人抑郁癥狀的發生率高于其他老人，這可能與空巢老人有身體疾患，要承受軀體折磨，經濟負擔加重，缺少子女關愛等有關。由于居住環境的改變，易使其心情不佳，情緒低落，同時又由于對疾病不了解，對于疾病的轉歸過分擔憂，則會憂心忡忡從而產生焦慮。尤其是當老人病情較重或患有慢性胃腸疾病時，長期的疾病折磨，非常痛苦，漸漸會對治療喪失信心，從而產生抑郁情緒。因此，在胃鏡檢查護理過程中護士應積極給予空巢老人家人般的關心，尊重患者的飲食衛生、作息習慣，對患者的焦慮癥狀進行相應的心理護理，耐心傾聽患者的主訴，細致解答患者的各種疑問，引導患者多溝通、多交流，能夠有效緩解患者的負性心理，使之更好地配合臨床檢查治療，取得更好的臨床療效。

［1］中國社會科學院人口與勞動經濟研究所.2004中國人口年鑒［M］.北京:中國人口雜志社，2005:1.

［2］黃潤龍.我國空巢老人家庭狀態［J］.人口與經濟，2005，2:57－64.

［3］袁金霞.我國農村空巢老人養老問題思考［J］.青海社會科學，2009，3:15 －18.

［4］李愛芹.城市空巢老人的生活狀況與社會支持實證研究—以徐州市為個案［J］.社會工作，2007，3:43 －45.

［5］馬 麗，高 軍，王廣成，等.淺談胃鏡受檢者的心理護理［J］.中國現代藥物應用，2007，1(11):95 －96.

［6］賴曉全，熊 薇，徐 敏.內鏡清洗消毒的現狀及管理［J］.中華醫院管理雜志，2005，21(12):825 －827.

［7］林婉麗，鄭 萍，張淑萍，等.住院空巢老人焦慮和抑郁情況及其影響因素的調查分析［J］.中國護理管理，2008，8(6):30－32.

［8］賈守梅，時玉潔，周 浩，等.社區空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調查［J］.護理學雜志，2007，22(14):8 －10.

［9］饒順曾，陳碧霞，周治榮，等.社區老年人焦慮、抑郁狀況的調查［J］.上海精神醫學，2002，14(2):77 －79.