剖宮產率及剖宮產指征變化探討

紀鳳萍

(廈門市第一醫院思明分院婦產科，福建 廈門 361000)

20世紀90年代以來，剖宮產率逐年上升，目前已達到驚人的地步。現回顧性分析該院2006年1月至2010年12月期間剖宮產的相關臨床資料，探討剖宮產率上升的原因及指征的變化，尋求降低剖宮產率的策略，提高產科質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門市思明區醫院產科2006年1月至2010年12月期間住院分娩的病例總數為8 538例，其中初產婦6 828例，經產婦1 710例，年齡16～48歲，孕1～9次，產0～4次，孕32～43周。

1.2 方法 回顧性分析上述病例臨床資料，計算相應的構成比，顯示其隨時間變化而發生的變化，分析其變化的原因。

1.3 剖宮產主要指征 難產(包括頭盆不稱、骨盆狹窄、胎頭位置異常、產程異常、巨大兒等)、胎兒窘迫(羊水污染、胎心監護異常)、瘢痕子宮(有剖宮產史或子宮肌瘤剔除史)、胎位異常(臀位、橫位)、產科合并癥及并發癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內科疾病、妊娠期肝內膽汁瘀積癥、前置胎盤、胎盤早剝等)、社會因素：指無醫學指征，患者堅決要求剖宮產、其他(包括羊水過少、過期妊娠、胎膜早破等)。

2 結果

2.1 各年度剖宮產率比較 2006-2009年剖宮產率呈逐年上升趨勢，2009年與2010年基本保持平衡，見表1。

2.2 各年度剖宮產指征及構成比 2006-2007年剖宮產排在前三位的是難產、胎兒窘迫、社會因素，2008-2010年排在前三位的是瘢痕子宮、社會因素、胎兒窘迫，瘢痕子宮取代了傳統剖宮產指征排在第一位難產的位置，社會因素自2009年始上升至第二位。見表2。

表1 2006-2010年剖宮產率比較(例)

表2 各種剖宮產占所有分娩數的百分率(%)

3 討論

本組資料顯示近5年剖宮產率平均為34.25%，尚低于國內報道的40%～60%[1]，但距美國公共衛生機構(1991)提出的2000年總的剖宮產率為15%的目標還相差甚遠。

近5年該院分娩人數在增加，但瘢痕子宮已居剖宮產指征的第一位，該院的瘢痕子宮幾乎99%是剖宮產再孕，該指征已不是剖宮產的絕對指征，資料報道:目前歐洲剖宮產后再次妊娠經陰道分娩者達50%[2]，國內也有大樣本陰道試產成功的報道。因此，在嚴格掌握試產指征的前提下，有過一次剖宮產史的孕婦也可在嚴密監測下進行陰道試產。此外，首次剖宮產的決定應慎重，降低瘢痕子宮率，有助于降低剖宮產率。

社會因素已成為近年來剖宮產率顯著升高的原因之一。隨著人民生活水平的提高和計劃生育政策的實施，人們對胎兒的安全性的期望值增高，加之醫療糾紛的增多，使得產科醫師所承擔的責任和壓力極大，造成產科醫師不敢也不愿承擔“不必要”的風險，在一定程度上放寬了剖宮產的指征。部分孕婦不愿承擔分娩的痛苦，并對剖宮產缺乏正確認識，所以選擇剖宮產終止妊娠。

胎兒窘迫在該院近5年來一直居剖宮產指征前3位，且所占比例有逐年增加趨勢。近年來隨著胎心監護儀的普遍應用，胎兒窘迫的發生率呈升高趨勢。因該儀器可導致假陽性改變，據報道可達45%～77%[3]，故不能單純將胎心監護結果作為剖宮產指征的依據。對臨床上出現胎心變化的應予吸氧、改變體位、靜滴平衡液等綜合處理，連續反復多次動態觀察胎心監護，必要時破膜觀察羊水性狀，綜合分析，以減少不必要的剖宮產。

本資料顯示，難產仍為剖宮產的常見原因。因臀位多行剖宮產終止妊娠，故頭位難產是其主要原因，而相對頭盆不稱又是頭位難產的主要原因。相對頭盆不稱目前我國產科界沒有形成統一標準，在臨床診斷上可能存在“過早診斷”、“過度診斷”的問題。因此，若無明顯頭盆不稱，無其他明顯伴隨手術指征，應給予充分試產后再診斷為頭盆不稱，將可避免部分剖宮產。

總之，剖宮產率的升高是多方面因素綜合作用的結果。我們應從產前檢查、健康教育做起，加強孕產婦管理，指導孕婦合理營養膳食和運動，增加孕期保健知識，提高孕期保健質量，降低高危妊娠率，減少巨大兒發生；對臀位予以行胸膝臥位操糾正胎位；孕期與孕婦及家屬多溝通，讓其了解剖宮產與順產的利弊，使其充分認識到在無醫學指征的情況下，自然分娩是最佳分娩方式；加強產科醫師的技術培訓，提高助產技術，減少產傷發生；積極開展無痛分娩、導樂分娩，使孕婦能舒適地完成分娩過程。剖宮產率的升高，不單是一個單純的醫療問題，而是一個社會問題，降低剖宮產率需要產科醫師和社會各界人士的共同努力。

[1] 董瑞華,繆 佳,史德煥.剖宮產率增高的臨床分析及對策[J].臨床護理雜志,2007,13(14):13-14.

[2] 黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(5):259-261.

[3] 張樹榮,于 燕,彭珊珊,等.6年剖宮產率及剖宮產指征分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2804-2805.