情景劇競賽在提高護理質量持續改進中的應用

王永平 徐海紅 邊亞濱

王永平:女，本科，副主任護師，護理部主任

情景劇是通過實物演示、角色扮演等手段創設情景，在特設的情景中進行各種技術操作及處理事情的一種方法，有利于激發護士的情感體驗，培養其主動的工作態度，在護士培訓過程中起到重要的作用［1］。角色扮演可培養護士的語言溝通能力和解決實際問題的能力［2］。近年來，我院醫療專業發展較快、學科分組較多，同時每年招聘新護士人員不斷增多。為盡快適應工作流程，強化風險管理，采取組織護理組情景劇競賽方式考核，取得了較好成果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在全院15個護理單元中，每個護理組臨時抽取3名人員參賽，按護齡1年、2～4年、5年以上不同年資分成三個組。

1.2 方法

參賽護理組從抽取的情景題按3人不同分類要求完成現場病情觀察、護理評估、風險告知、溝通交流、健康教育、技能操作和搶救報告等情景，并回答專科與感控知識題目。

1.2.1 1年內的護士，主要考核護理工作流程、觀察病情、危重病人的生活護理、感控基礎知識、基礎護理操作等。

1.2.2 2～4年的護士，主要考核專科理論臨床應用、入院風險評估(壓瘡、導管、跌倒)，手術與轉科病人交接、常用藥物給藥方法、各種急救技術、急救儀器的掌握等。

1.2.3 5年以上護士，主要考核現場指導低年資護士能力、搶救配合、專科急救水平、報告處置、健康教育等。

1.3 評價指標

(1)競賽效果評價。自行設計參賽護士對情景劇的效果評價調查表，調查表共10個條目，每個條目分4個等級。競賽結束后，參賽護士采用無記名方式作答。共發問卷調查表45份，回收45份，回收率100%。(2)競賽成績。每名護士成績按百分制計算，理論回答30分，操作技能35分，情景表演35分。

1.4 統計學方法

競賽效果問卷調查表數據輸入Excel，應用SPSS 17.0軟件，計數指標以百分比表示，不同年資護士競賽成績比較用均數±標準差表示，組間比較采用F檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 情景劇競賽效果評價

情景劇競賽在改變傳統考核方式(很好占95.6%)，強化護理工作流程(很好占95.6%)，增強人文關懷理念(很好88.9%)，提高團隊精神(很好88.9%)等方面效果較好，見表1。

表1 45名護士對情景劇競賽的效果評價 例(%)

2.2 不同年資護士競賽成績比較

45名護士3項考核平均成績(理論回答、操作技能、情景表演)差異有統計學意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，見表2。

表2 不同年資護士3項考核平均成績比較 (±s，分)

表2 不同年資護士3項考核平均成績比較 (±s，分)

人數 理論回答 操作技能 情景表演年護士2～4年護士5年以上護士F值P組別1 15 25.06 ±1.76 23.88 ±1.96 25.42 ±2.46 15 25.66 ±1.88 25.14 ±1.46 27.09 ±1.72 15 27.17 ±2.85 26.59 ±1.25 29.42 ±2.15值3.61 10.81 13.32＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 情景劇競賽能客觀地反映護理組質量中的薄弱環節

各護理組對情景劇內容是臨時抽取，在考核中出現跌倒評估不準確，護士相互配合不夠熟練，手術交接單應用不準確，術前訪視內容單一，感控題回答欠缺，新護士基礎操作技能不規范等問題。可以看出競賽中存在的問題也是平常質量查房中的薄弱環節。45名護士2項考核平均成績(操作技能、情景表演)差異有顯著性(P＜0.01)，理論回答1年護士與5年以上護士成績比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明要重點加強低年資護士的規范化培訓。加強培訓是一種人力投資，是增強一個醫療單位護理競爭優勢的關鍵所在，也是為臨床保質保量輸送新生力量的必要途徑。

3.2 情景劇競賽有利于規范護理工作流程

在情景劇競賽中發現低年資護士(1年護士)在設置場景中，不能合理地安排工作，出現忙亂現象，說明工作流程適應較慢，這對科室工作形成了警示作用，護士長應按下發的《護理工作流程與規范》通過反復訓練和考核，使各項操作流程逐漸成為每個新護士的行為規范，使各項操作實用又規范，工作更流暢，工作效率才能有很大的提高。表1顯示:95.6%的參賽人員認為情景劇競賽強化了護理工作流程。同時情景劇競賽中，每個情景都有對話和表演，不再是單一的操作考核，護士注重語言和肢體的交流，學會了交流技巧，改善了護患關系。在仿真的環境中通過角色的演示，護士實際操作能力、處理應急事件的能力、溝通能力有了很大的提高，是一種開放型培養高素質護理技術應用型人才的綜合模式。

3.3 情景劇競賽可促進護理質量的持續改進

護理安全是護理管理工作的重點，護理質量持續改進是護理安全的保障［3］。質量是醫院的生命，持續質量改進是護理質量管理的永恒主題［4］，運用這一理論進行護理質量管理，能使護理質量管理處在一個良性的循環軌道中，可以不斷完善護理質量［5］。針對在考核中出現跌倒評估不準確，護士相互配合不夠熟練，手術交接單應用不準確，術前訪視內容單一，感控題回答欠缺，新護士基礎操作技能不規范等問題。在日常的質量檢查中，要堅持細節管理，質量控制的方法要多樣化，有效地控制薄弱環節，保證護理安全。在理論學習方面，可將便捷、實用的績效考核網絡理論測試應用于臨床。在強化技能操作訓練的同時，應關注護士溝通技巧應用能力的培養，根據病人的不同需求進行個體化、人性化交流，提高護士的溝通水平。從情景模擬中引出問題，讓護士加以分析、認識和控制，使護士知道應該如何規范服務，實施人文關懷和護患溝通，保證護理質量［6］。表1顯示:95.6%的參賽人員認為情景劇競賽一種改變傳統考核的方式，可促進護理質量的持續改進。

［1］葛云霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12B):59 －60.

［2］黃 漫，曾國瓊.在護理技術操作訓練考核中培養和提高護士能力［J］.解放軍護理雜志，2008，25(7A):75 －76.

［3］杜淑英，韓景璐，穆 紅，等.基于案例剖析對護理安全管理對策的思考［J］.護理管理雜志，2009，9(9):51 －52.

［4］王惠芬.護理質量持續改進的實踐［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1):73－74.

［5］馬春榮，李 泳.持續質量改進在圍術期護理安全管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):114 －115.

［6］桂月玲，李玉肖，陳實娥.護患角色情景模擬在護理服務質量管理中的應用［J］.護理學報，2006，13(4):87 －89.