低溫聯合潔悠神防治鼻咽癌放射性口腔黏膜反應的效果觀察

嚴布谷 陸美華 姜照林 薛 云

嚴布谷:女，本科，主管護師

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于鼻咽癌的組織病理學特征和鼻咽部特殊的解剖結構，放射治療是目前鼻咽癌的首要治療手段［1］。放射治療中最常見的不良反應是急性放射性口腔黏膜炎［2］。放射性口腔黏膜反應是由于放射線引起的黏膜下毛細血管內皮腫脹、壞死、局部循環障礙，導致黏膜水腫、壞死、脫落，以及受照射部位對微生物的抵抗力下降，容易并發感染而引起。此反應在臨床上是很棘手的問題，為減輕口腔黏膜反應，我科根據低氧對正常組織具有肯定的放射防護效應［3］以及潔悠神的抗菌機理，采用放療前冰敷預防口腔黏膜反應，放療后使用潔悠神噴灑減輕口腔疼痛，促進潰瘍愈合等措施，取得了一定成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月～2009年12月我科共收治鼻咽癌患者132例，男102例，女30例。年齡20～81歲，平均52歲。病理類型均為低分化鱗癌。將患者隨機分為實驗組和對照組各66例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、照射面積、照射劑量比較，差異無統計學意義。

1.2 放療方法

均采用德國西門子ONCOR電子直線加速器，面罩固定，面頸聯合野加頸切線照射治療，每周5次。面頸聯合野采用同中心照射，能量6 mv，照射面積10 cm×12.5 cm～13 cm×16 cm，總劑量為60～70 Gy，全程6～7周。

1.3 材料

13 cm×16 cm冰袋(廈門海星健明醫療器械有限公司制造)，潔悠神(南京神奇科技開發有限公司制造)。

1.4 方法

兩組均按常規護理，放療前宜潔齒，拔掉壞牙［4］，加強抗炎、漱口，拔牙后7～14 d方可進行放射治療，戒煙、酒，治療頭、面、頸部感染病灶等。在放療過程中患者口腔內的pH值可隨照射劑量的增加而逐漸變小［5］，因此，放療中和放療后，囑患者應注意口腔衛生，早晚用含氟的牙膏及軟毛刷刷牙［6］，飯前、飯后及睡前用0.03%呋喃西林和3%的碳酸氫鈉溶液交替含漱，預防感染。放療一開始，堅持用過氧化氫或0.5%碳酸氫鈉溶液有效地沖洗鼻咽腔，每日晨起、放療前、睡前各1次，可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、壞死組織等，減輕黏膜水腫，可提高療效。囑患者堅持張口運動，加強咀嚼肌功能鍛煉，防止下頜關節纖維變引起張口困難。放療期間囑患者保持照射野皮膚清潔、干燥，避免一切理化因素刺激，保持心情愉悅，不但能增強機體抵抗力，還可以促進唾液分泌，從而增強口腔自潔作用。實驗組整個放療期間均于放療前將冰袋置于雙側面頸聯合野皮膚上30 min，然后立即放療。對兩組患者均及時進行評價，口腔一旦出現黏膜潰瘍，用3%的碳酸氫鈉溶液漱口后實驗組局部噴灑潔悠神(以不滴液為準)，3次/d;對照組局部噴灑錫類散或西瓜霜，30 min內不進食及飲水。

1.5 觀察指標

觀察患者放射性口腔黏膜反應，每天由本研究組人員于9:00～11:00記錄口腔黏膜的變化及吞咽情況。評價標準按WHO放射性口腔黏膜反應評價標準［7］。0級:無紅腫、疼痛，無吞咽困難;1級:紅腫、輕度疼痛，輕度吞咽困難，能進固體食物;2級:斑點狀黏膜炎(＜1/2面積)，中度疼痛，中度吞咽困難，能進軟食或流質;3級:片狀黏膜炎占照射區面積50%以下，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進流質;4級:片狀黏膜炎占照射區面積50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外或腸內營養支持。

1.6 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件，兩組患者口腔黏膜反應情況的比較采用獨立樣本Wilcoxon檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者放療第3周末和第6周末口腔黏膜反應比較(表1)

表1 兩組患者放療第3周末和第6周末口腔黏膜反應比較 (例)

2.2 放療結束后1周兩組患者口腔黏膜反應比較(表2)

表2 放療結束后1周兩組患者口腔黏膜反應比較 (例)

3 討論

鼻咽癌患者在放療中隨著照射劑量的增加，可出現口腔黏膜不同程度的損害。一般放療10～15 d造成唾液腺破壞［8］，患者出現口腔黏膜的急性反應，主要表現為口干、唾液分泌減少、味覺功能障礙等。隨著照射劑量的積累，可出現口腔潰瘍、咽干痛、吞咽困難，且隨療程增加而加重，常使患者進食減少甚至不能進食，進一步可導致營養缺乏，甚至水、電解質紊亂，嚴重者不得不終止放療［9］，嚴重影響患者生存質量。氧是放射正常組織引起損傷最主要的因素，氧效應的機制影響生物大分子的修復，起固定自由基損傷的作用，稱之為氧固定假說［10］。實驗組冰敷后用體溫表測量口腔溫度無變化，因此不影響鼻咽區腫瘤放療效果，頰黏膜溫度用TTC－1多點測溫儀測定平均下降7.2℃左右，頰黏膜溫度的下降使口腔黏膜血管收縮，血流減少，黏膜組織供氧減少，從而降低輻射損傷效應，保護或減輕了放射對口腔黏膜的損傷，這就是電離輻射的生物學溫度效應原理，即低溫狀態影響自由基擴散［11］。潔悠神成分為陽離子活性劑，能在口腔黏膜表面形成正電荷網膜，不僅保持潰瘍創面濕潤利于愈合，同時對帶負電荷的細菌、真菌、病毒等有強力吸附作用，使病原體賴以生存的呼吸酶失去作用，從而達到抑制病原微生物、預防和治療繼發感染的作用。噴灑后皮膚刺痛感緩解迅速，糜爛面愈合快，解決了患者因疼痛而影響進食的問題。通過臨床觀察，放療后3周，實驗組有55%的患者無癥狀，而對照組均有不同程度的黏膜反應;放療第6周末出現片狀黏膜炎，明顯疼痛，實驗組黏膜反應明顯低于對照組。放療結束后1周實驗組0級、1級占85%，明顯高于對照組的45%。由此可見低溫聯合潔悠神能明顯地延緩口腔黏膜反應的發生，減輕此反應發生的程度，促進其痊愈的速度。

本研究通過對口腔黏膜炎的控制和治療，能保證鼻咽癌患者放射治療的進行，提高了患者的存活率，同時能夠通過緩解口腔黏膜炎的癥狀，提高患者的生存質量。此方法簡單、易操作，是一種經濟實用的有效措施。

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