支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察

符自成，王秀川

（1.文昌市文城鎮邁號衛生院，海口 文昌 571341；2.文昌市人民醫院呼吸內科，海口 文昌 571300）

難治性肺炎在肺部疾病中占有重要地位，也是老年人的常見病。由于老年難治性肺炎致病菌比較復雜，經常規抗菌藥物治療后病原菌耐藥率高，從而影響治療。目前老年難治性肺炎的治療仍然以抗菌藥物為主，臨床研究重點在于抗菌藥物的反復調整、升級及配伍應用的研究。隨著纖維支氣管鏡的開展和普及，經纖維支氣管鏡行支氣管局部肺泡灌洗術為老年難治性肺炎患者的診斷和治療開辟了廣闊的前景。近年來，我們采用纖維支氣管肺泡灌洗配合全身用藥治療老年難治性肺炎，取得較滿意的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2010年9月在我院住院治療的67例老年難治性肺炎患者為研究對象，均符合難治性肺炎的診斷標準[1]，年齡≥65歲，所有患者均為經抗生素治療10 d后病情無明顯改善，入選本研究時患者均有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。全部患者均知情、自愿接受治療，67例隨機被分為治療組（34例）和對照組（33例）。34例治療組中，男21例，女13例；年齡65～84歲，平均（67.2±8.5）歲；痰細菌培養陽性20例。33例對照組中，男22例，女11例；年齡66～85歲，平均（68.1±9.4）歲；痰細菌培養陽性19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者均給予常規治療，根據臨床試驗室檢查、痰培養、藥敏試驗結果選用相應的抗生素給予抗生素及支持治療。治療組在常規治療基礎上給予纖維支氣管肺泡灌洗治療，具體方法：術前禁食、水6 h，2%利多卡因咽喉部局麻，連接心電監護系統監測血氧飽和度（SpO2）、血壓、心率等，保持SpO2在90%以上。患者取枕仰臥位，將纖支鏡經單側鼻腔緩慢進入病變的肺段位置，吸出分泌物并立即送檢。在病變位置行纖維支氣管肺泡灌洗治療，每次將10～30 ml生理鹽水分次灌洗，吸出灌洗液，反復操作，生理鹽水總量控制在150 ml以內。反復灌洗結束后將當日一次性全身靜脈輸液用的抗生素（藥敏抗生素）加100 ml生理鹽水溶解，每次10 ml量分次灌洗，操作同上，術后禁食、水2 h。以上操作每周兩次，連續治療兩周后觀察臨床療效。對照組僅給予抗生素及支持治療，療程同治療組。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組細菌培養變化，治療期間癥狀和體征變化。依據《抗菌藥物臨床研究指導原則》[2]進行療效評價，可分為：①顯效，病情明顯好轉，但癥狀、體征、實驗室檢查及病原學檢查4項中有1項未完全恢復正常；②有效，用藥后病情有所好轉，但不夠明顯；③無效，用藥72 h病情無明顯進步或有加重者。有效率（%）=（顯效例數+有效病例數）/總病例數×100%。

2 結果

2.1 兩組細菌培養結果和陰轉率比較 34例治療組患者在纖維支氣管鏡檢查前行痰細菌培養，20例呈陽性，陽性率為58.8%；經纖維支氣管鏡檢查吸取分泌物送檢，有31例呈陽性，陽性率為91.2%；纖維支氣管鏡檢查陽性率顯著高于痰細菌培養，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組經纖維支氣管肺泡灌洗治療后陰轉率為74.2%（23/31），對照組經常規治療前痰菌培養陽性19例，治療后陰轉率為21.1%（4/19），治療組陰轉率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細菌培養陰轉率比較（%）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效有效率為94.1%，顯著高于對照組（57.6%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

老年人因免疫系統功能隨年齡增長而衰退，同時伴有各種慢性疾病，對細菌的防御功能大為減弱，使肺部感染性疾病發病率高[3]，成為臨床的常見病和多發病，嚴重危害人類健康。且隨著我國人口老年化進程的加快，老年難治性肺炎的發病率有逐年上升的趨勢[4]。目前難治性肺炎的治療已經成為全世界關注的醫學問題。

隨著社會的迅速發展和醫學技術的不斷進步，纖維支氣管鏡對肺部感染性疾病的診斷、鑒別診斷及治療起了重要的作用[5]，成為難治性肺炎患者的福音。纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗治療時，通過反復灌洗和吸引，及時引流痰液或膿液以保持氣道管腔通暢，并取深部痰進行細菌培養及藥敏檢查，可以減少標本污染機會，細菌培養結果更準確，有效避免了濫用抗生素和耐藥菌株的產生，以更好地指導臨床抗生素的使用，并給予有效控制[6-7]。此外，還可以有效避免氣管插管和氣管切開等搶救措施[8]，從而減輕患者的痛苦和經濟負擔。而患者自行咯痰或誘導咯痰、負壓吸引管法吸痰所收集的標本，因患者咽喉部存在大量寄居的正常菌群，特別是長期住院患者咽喉部革蘭氏陰性桿菌的數量增多[9]，所得到的標本更容易被污染，致使細菌培養結果不能準確，從而影響治療效果。本研究治療組經纖維支氣管鏡吸取分泌物送檢，細菌培養陽性率為91.2%，顯著高于痰細菌培養陽性率（58.8%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明經纖維支氣管鏡檢查提高了細菌檢出率，能夠使細菌培養結果更準確。治療組經纖維支氣管肺泡灌洗治療后陰轉率為74.2%，對照組經常規治療后陰轉率為21.1%，治療組陰轉率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組臨床療效有效率為94.1%，顯著高于對照組（57.6%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明纖維支氣管肺泡灌洗治療可以促進痰液的引流，改善肺部局部內環境，更有利于抗生素發揮作用，增強療效。

綜上所述，通過纖維支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎操作簡單、療效顯著、安全可靠，是治療老年難治性肺炎的一種安全有效的治療手段，值得臨床進一步推廣和應用。

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