LEEP術治療宮頸不典型增生的療效觀察

周 智

（湖南省永州市江華縣人民醫院，湖南 永州 425500）

宮頸不典型增生是指宮頸上皮細胞部分或大部分發生異形和不典型的分化而形成的病變，可發生在宮頸外口或移行帶或宮頸黏膜表面，是癌前病變，分為輕、中和重型。此種病變具有可逆性，表現為一部分病變可自然消失，但仍具有發展性，此種性質主要與病變范圍和程度有關，其中重型宮頸不典型增生病變為癌的可能性明顯高于輕、中型，因此宮頸不典型增生的早期有效治療十分關鍵，能夠遏制病情惡化。江華縣人民醫院采用LEEP術治療持續輕度宮頸不典型增生、中度宮頸不典型增生取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江華縣人民醫院近3年收治的16例持續性輕度宮頸不典型增生和38例中度宮頸不典型增生，均符合《婦產科學》[1]的診斷標準。輕度組中平均40.5歲，平均妊娠次數2.5次；中度組中平均41.5歲，平均妊娠次數2次。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

所有的患者手術在月經干凈3～7d進行，并且禁止進行性生活，術前常規行宮頸細胞學檢查并對陰道進行檢查，排除外陰陰道及宮頸急性炎癥。

患者取膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進行消毒，并用陰道窺陰器進行擴充，充分暴露宮頸，采用2%的利多卡因在宮頸3、9點處進行注射麻醉，將陰道及宮頸分泌物清除。將LEEP刀治療儀調至為4檔功率，用環形刀從宮頸12點處按順時針方向環形切除，必要時周邊可以補切。后用調節治療儀進行電凝止血，并將切除組織送病理檢查。術畢即放絡合碘紗布壓迫創面，24h后取出，術后給予抗生素5d左右，囑患者每晚睡前清洗外陰，并在陰道塞入保婦康栓，1粒/d。

1.3 觀察項目

觀察并記錄手術時間、術中出血量、住院時間、修復時間和治療費用及治愈率。

1.4 術后隨訪

所以的患者均進行0.5～1年隨訪，進行3個月/次的宮頸細胞學檢查和HPV檢測。

1.5 療效標準

查閱有關資料和文獻[2]，結合臨床實際，將治療效果分為治愈：術后癥狀有明顯改善，術后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查無異常發現；有效：術中癥狀有所改善，術后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查發現仍有輕微的不典型增生細胞；無效：癥狀無變化或加重，術后0.5年陰道鏡檢查、細胞學和病理檢查發現不典型增生細胞大量存在。

1.6 統計學處理

數據應用SPSS12.0統計軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

輕度組治愈率為93.75%，中度組治愈率為92.86%，兩組比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、愈合時間比較

輕度組手術時間、術中出血、住院時間、愈合時間有差異，但無統計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血、住院時間、修復時間比較

2.3 隨訪結果

所有患者均進行3～6個月隨訪，并在術后3個月進行復查，無1例復發，術后有部分患者出現陰道分泌物增多，通過使用保婦康栓后，癥狀明顯改善。

3 討 論

宮頸不典型增生因其病程較長，癥狀不典型，尤其是輕、中型，易被忽略，臨床經驗表明，該病有消退或逆轉、持續不變、癌變3種轉歸[3]。縱觀相關臨床報告，不同學者報道轉癌率高，癌轉移時間有差異，但都證明一點，不典型增生存在潛在惡性，其可能性隨細胞異常增殖程度而增加，因此早發現、早診斷、早治療是阻斷癌變的關鍵。

有學者提出宮頸上皮內瘤變是一個連續發展過程，即宮頸不典型增生（輕度-中度-重度）-原位癌-早期浸潤癌的系列變化，其中宮頸不典型增生是最先的階段，也是治療最為關鍵的階段。目前治療宮頸不典型增生主要有物理、藥物治療、手術和光動力學治療，對于物理療法來說，雖然無需麻醉，降低了治療風險，而且費用相對比較低，但術后出血和宮頸狹窄比較多，而且需要進程長期隨訪，一般適合于病變小，級別低的患者；藥物治療的出發點主要是對HPV病毒的抑制與殺滅，治療比較長，而且藥物治療還處于研究和實驗階段。對于手術治療，以往常采用傳統錐切術，在宮頸不典型增生中發揮了一定的作用[4]，但其復發率高，創傷大，多手術操作者要求高。隨著人們生活水平和生活方式的改變，宮頸不典型增生日漸年輕化，因此人們對治療要求更高，對保留子宮和陰道功能要求更為突出，傳統方法已無法滿足患者需求。

20世紀80年代法國學者Cartier首次報道用高頻電波刀進行環狀電切術，即LEEP術以來，被臨床廣為應用，其特點是采用射頻電流通過電極尖端產生的高頻電弧波與組織接觸后，組織本身吸收此高頻電弧波產生瞬間高熱，讓組織迅速升溫，在內部蒸汽的作用下，細胞發生爆炸，凡電極接觸到的細胞都發生類似的爆炸，從而形成切口，而由此產生的熱量隨蒸汽散發，不影響周圍組織，因此在進行LEEP術時，對所切割的組織邊緣損傷小[5]。同時此種手術操作簡單，術中出血少，對患者創傷小，術后恢復快，住院時間短，同時可以避免傳統手術電切割時組織被炭化和拉長的現象，能夠得到完好的組織標本進行病理檢查。

利用LEEP刀治療宮頸不典型增生存在術后分泌物增多而影響創面愈合，我們在術后采用保婦康栓，此藥為中藥制劑，其中的莪術油可能抵抗多種致病微生物，發揮抗病毒、抗細菌、抗真菌等作用，促進機體免疫反應和損傷黏膜修復；冰片能夠提神、消腫止痛，且對陰道黏膜無刺激，使用后促進創面愈合。

綜上所述，LEEP治療持續輕度宮頸不典型增生、中度宮頸不典型增生療效無差異，進一步證實LEEP治療宮頸不典型增生的安全和高效性。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:293.

[2] 劉亞濱,吳蕊.宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變146例隨訪分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):547-548.

[3] 劉天鳳.LEEP治療宮頸不典型增生臨床觀察[J].中國現代醫生,2009,5(31):159.

[4] 李莉,李庭芳,李霞.子宮頸冷刀錐切及成形術治療宮頸上皮內瘤變臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2889-2891

[5] 崔建民,鄭愛春.LEEP刀治療宮頸病變201例療效觀察[J].中國醫學創新,2010,7(1):53.