下頸椎骨折脫位的臨床治療體會

房 巍

（遼寧電力中心醫院，遼寧 沈陽 110015）

下頸椎骨折脫位是頸部骨折損傷常見的疾病之一，其占整個脊柱損傷的40%～50%，絕大部分是高能量損傷，其中交通事故是發生的主要原因[1]。下頸椎骨折脫位絕大部分是頸椎前部、后部結構損壞，同時伴有不同程度的脊髓損傷，致殘率、致死率均較高[2]。本研究通過對遼寧電力中心醫院收治的下頸椎骨折脫位患者臨床治療情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析資料是遼寧電力中心醫院2006年4月至2009年1月骨外科收治的下頸椎骨折脫位患者160例的病例，其中男性112例，女性48例，年齡22～68歲，平均（45.6±11.1）歲，致傷原因：交通事故傷120例，高空墜落傷20例，重物砸傷20例。受傷到救治時間2～18h。所有患者均經過X線、MRI確診，頸椎骨折位置：C4椎40例，C5椎70例，C6椎40例，C7椎10例。臨床分型：頸椎壓縮型骨折脫位90例，頸椎爆裂型骨折脫位50例。單側小關節脫位14例，雙側小關節脫位6例。所有患者均在知情同意的情況下，依據治療方式的不同分為前路治療組（n=60）和前后路聯合治療組（n=100），兩組患者性別構成比例、年齡分布、受傷原因、骨折類型、脊髓損傷情況等一般資料經過統計學分析比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 前路治療組

通過C臂X線機對骨折部位進行定位，將損傷椎體相鄰的上、下椎體用椎體撐開器適當的撐開，摘除傷椎上、下椎間盤，脊髓前方的椎間盤和骨性組織，用兩側的頸長肌作為標志，在切除碎裂的椎體的同時進行適當擴大減壓，刮成一個矩形骨槽。按照骨槽大小修正一個三面皮質髂骨骨塊，放置入骨槽，撤掉椎體撐開器，放置鋼板，C臂X線機透視復查確定鋼板螺釘位置，放置引流管，術后進行頸托外固定。

1.2.2 前后路聯合治療組

患者局麻或者全麻下先行后路手術，從頸后路雙開門的椎管成形術，對C3、C7椎板直到小關節突關節內側進行減壓。同時用骨膜剝離器撬撥將交鎖的上下關節突復位。患者仰臥位保持頸部輕度后伸，頸叢麻醉下進行前路手術，經頸部右側斜切口進入顯露患椎前部，方法同前路治療組。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術時間、術中出血量、平均固定節段數等一般手術情況；②觀察兩組患者術后椎間隙前滑距離、平均Cobb's角度及椎間隙高度情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，采用t檢驗，P＜0.05視為具有統計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均固定節段數的比較

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均固定節段數的比較，見表1。

2.2 兩組患者術后椎間隙前滑距離、平均Cobb's角度及椎間隙高度的比較，見表2。

3 討 論

下頸椎骨折脫位在骨外科患者中較為常見，其主要伴有脊髓、脊柱神經根的壓迫和損傷，手術治療是目前最為有效的方法[3]。手術治療主要是以恢復下頸椎的解剖結構、解除頸部髓神經根的壓迫，重建下頸椎的穩定性為主要目的。經前路手術時體位變換相對較少，入路簡單，創傷較小，固定節段較短。后路手術是一種可以直接解脫關節交鎖，對椎管內的椎板、關節突碎片及斷裂的黃韌帶進行清除，尤其適合用于多節段椎管狹窄患者的治療。

表2 兩組患者術后椎間隙前滑距離、平均Cobb's角度及椎間隙高度的比較

本研究通過前后路聯合治療和經前路治療進行比較，結果表明前后路聯合治療組的手術時間、術中出血量雖高于前路治療組，但是其平均固定節段數顯著高于前路治療組。同時前后路聯合治療組術后椎間隙前滑距離、平均Cobb's角度及椎間隙高度均顯著高于前路治療組，提示前后路聯合治療的對椎間隙的恢復效果更好。

綜上所述，前后路聯合治療下頸椎骨折脫位，不僅可以對損傷椎體的結構進行有效的恢復，同時可以徹底解除脊髓前方和后方的壓迫，有效的彌補單純前路或后路手術對脊髓功能恢復的不足，更好的提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 湯呈宣,劉良樂,戴鳴海等.下頸椎骨折脫位的手術方式選擇與療效分析[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(5):381-385.

[2] 王拯,樊濤,王慶鋒.下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的不同手術方法療效比較[J].寧夏醫學雜志,2009,31(4):372-373.

[3] 沈立文,李恩鋒,劉亞明等.前路手術治療嚴重的下頸椎骨折脫位[J].中國傷殘醫學,2008,16(5):32.