利多卡因穴位注射治療腦血管病并發頑固性呃逆臨床觀察

閆曉瑞

腦血管病并發頑固性呃逆是臨床常見疾病，常由病灶直接或間接影響呼吸中樞所致。通常呃逆超過24h或對某些治療無效者稱為頑固性呃逆［1］，嚴重影響患者的進食、休息和神經功能的恢復。因此，正確認識和處理頑固性呃逆，可以更好地配合腦血管病的治療和康復，提高患者的生活質量，減低病死率。2010年1月—2011年3月，采用利多卡因穴位注射治療腦血管病并發頑固性呃逆，效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例腦血管病并發頑固性呃逆患者均來自神經內科住院病例，且均為男性，年齡（60±5）歲。基底節區梗死26例，大腦半球梗死5例，腦干梗死3例，小腦梗死1例；基底節區出血12例，腦干出血1例。腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準，全部病例經頭顱CT或MRI掃描確診。排除年齡大于80歲；竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯者；肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 治療組，取內關（雙）、足三里（雙），用5mL一次性無菌注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液50mg，穴位常規消毒，進針有針感回抽無血將藥物緩慢推入，每穴注入藥液12.5 mg，拔出針頭，用消毒棉棒按壓片刻，以防出血。每天一次，治療3次～5次。

對照組，取中脘、內關、足三里、膻中、攢竹、膈俞，均取雙側穴位，穴位常規消毒，選用不銹鋼毫針，進針1寸～3寸，施平補平瀉手法，每10min行針1次，留針30min，每天一次，治療3次～5次。

1.3 療效評定標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］，治愈：呃逆消失，愈后兩周無復發；有效：呃逆持續時間及發作次數明顯減少，或愈后兩周內偶有復發；無效：呃逆持續時間及發作次數無明顯減少。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件，行χ2檢驗。

2 結 果（見表1）

表1 兩組療效觀察比較

3 討 論

呃逆是一種膈肌痙攣性、暴發性異常呼吸運動，俗稱打嗝。現代醫學認為此病是由于膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速進入氣管內引起的。腦血管病是引起頑固性呃逆的眾多病因之一，相關文獻記載占12.3%［3］，由此出現的頑固性呃逆多是由于腦血管疾病過程中腦神經細胞缺血缺氧、腦水腫顱內高壓等引起，導致自主神經功能紊亂而致膈神經、迷走神經興奮，引起膈肌痙攣所致［4］。頑固的持續性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡，引起失眠、脫水、電解質紊亂、營養缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使腦血管病的恢復期顯著延長，極個別還可導致胃食管反流，窒息而危及生命［5］。

腦血管病祖國醫學稱之為“中風”，屬于本虛標實之證。在本為肝腎不足，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻。呃逆由胃失和降，胃氣上逆動膈而成。中風患者因肝腎陰虛、燥熱內盛、氣郁痰阻、肝陽偏亢而引動內風上乘肺胃，導致胃氣夾痰上逆動膈而發呃逆。治當和胃降逆，調暢氣機，寬胸利膈［6］。

呃逆的治療方法很多，但療效確切可靠者不多。西藥常規治療中，胃復安療效欠佳；山莨菪堿治療易出現口干、尿潴留等副作用；以氯丙嗪最為有效，但氯丙嗪對呼吸、血壓、意識的影響較為明顯，此外還有延緩腦血管病肌力恢復，誘發肌緊張和遲發性運動障礙等副反應，臨床應用均受到限制。

本研究采用利多卡因取得較明顯效果，利多卡因為局部麻醉藥，近年來研究發現利多卡因能調節植物神經，反饋性影響中樞神經系統，使膈神經由興奮性轉為抑制或直接使膈神經受到抑制［7］。治療時穴取內關與足三里，內關穴為手厥陰心包經的絡穴，又為八脈交會穴之一，具有寬胸理氣，和胃降逆之功，為治療胃、心、胸疾患的要穴；足三里為胃之下合穴，取此穴可補中益氣，調理脾胃，調暢氣機。采用穴位注射的方法，具有針刺與藥物的雙重刺激，既能和胃通絡降逆，又可調節神經反射，相輔相成。本研究具有操作簡單，起效快，療效好，無明顯不良反應，且價格低廉等優點，是治療腦血管病并發頑固性呃逆的安全有效方法之一。

［1］ 王春楊，邵國興，楊力軍，等.腦卒中后頑固性呃逆的康復治療探討［J］.中國臨床康復，2003，7（25）：3509.

［2］ 孫傳興.臨床診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫出版社，1987：373.

［3］ 王修軍.急性腦血管病并發呃逆的治療［J］.河北中西醫結合雜志，1996，8（6）：915－916.

［4］ 陳英.電針加穴位注射治療腦血管病引起頑固性呃逆80例［J］.四川中醫，2006，24（9）：96－97.

［5］ 胡吉慶.中西醫結合治療腦血管病頑固性呃逆46例［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：896－897.

［6］ 石學敏.針灸治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：604－606.

［7］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：369.