心電圖正常的冠心病患者臨床特點分析

周 青，王希章，高曉峰，王旭敏，成彥瑤

心電圖一直是冠心病診斷最有價值，最簡單，最方便的方法。但自冠脈造影開展以來，大量資料證明，心絞痛患者可以不伴有心電圖ST－T改變，而有心電圖ST－T改變的患者不一定是冠心病患者。心絞痛患者心電圖雖然正常，但冠脈造影證實冠脈有器質性狹窄，且多為多支病變。現對冠脈造影確診的冠心病心絞痛患者臨床情況分析，探索其特點，減少漏診誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年1月—2010年10月我院經選擇性冠脈造影確診的冠心病心絞痛患者223例，男170例，女53例，年齡35歲～78歲（52歲±6歲）。入院后行血常規、尿常規、便常規加潛血、X線胸片、心臟彩超、多普勒超聲心動圖檢查。描記12導聯心電圖最少3次，檢查肝、腎、凝血功能，電解質正常后行冠脈造影。

1.2 方法 心電圖檢查由兩名心內科醫師完成，觀測ST－T改變。相鄰兩個或兩個以上以R波為主的導聯ST段水平或下斜型壓低≥0.75mm或T波低于R波的1/10或倒置者為心電圖異常，達不到上述標準為心電圖正常。冠脈造影按照Judkins法行選擇性冠脈造影，常規左冠投照6個體位，右冠投照2個體位，個別病例根據病變情況加照體位以達清晰顯示冠脈病變的目的。并存儲于光盤中，由兩名專業介入內科醫師閱片。冠脈狹窄程度以狹窄處血管直徑減少的百分數表示，狹窄程度≥50%者診斷為冠心病［1］。心電圖正常者為A組，年齡（52±7）歲。心電圖異常者為B組，年齡（53±6）歲。對比分析兩組的動脈硬化高危因素、心絞痛癥狀，冠脈造影結果。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0軟件，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床特點分析（見表1）

表1 兩組臨床特點分析 例（%）

2.2 兩組冠脈造影結果（見表2）

表2 兩組血管病變冠脈造影結果例（%）

3 討 論

研究顯示［2］，約33.3%的慢性穩定型心絞痛患者靜息心電圖正常。本組資料觀察顯示，冠心病心電圖正常患者中不僅有單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變，還可有左主干加三支血管病變。可能與冠狀動脈有很大儲備能力有關。冠狀動脈狹窄使冠狀動脈供血不足下降達30%～60%才出現心電圖缺血性ST－T改變［3］。對于病變狹窄程度輕，范圍小的在休息狀態下心肌耗氧量低時，心肌缺血能夠代償，從而心電圖正常。約10%的冠心病患者在心絞痛發作時亦可完全正常或僅有輕度ST－T改變，而未達到ST－T改變的標準。多支血管病變并不少見，2支～3支血管病變占大多數，達65.7%。心電圖正常的心絞痛患者的病變程度不亞于心電圖異常者。其中三支血管病變者有良好的側支循環形成，側支循環尚可代償嚴重血管狹窄支區域或CTO血管病變區域的血供，故心電圖正常［4］。還發現心電圖正常組病例多支血管病變時病變呈對稱性，兩組對比有統計學意義。可能與血管狹窄部位相互對應，這些相互對應的病變部位產生的缺血性ST－T向量相互中和抵消，顯示出心電圖正常或大至正常［5］。另外在兩組冠心病患者中，不論有無心電圖的缺血性ST－T改變，在高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等冠心病患病因素及具備典型心絞痛癥狀無統計學意義。

具有冠心病易患因素及典型胸憋、胸痛的心絞痛癥狀時，雖心電圖正常，亦應考慮冠心病，且冠心病病情偏重，以2支～3支血管病變多見［6］，從而盡早給予冠心病常規擴冠、抗凝、抗血小板、調脂等藥物治療改善預后同時，盡早冠狀動脈造影，明確診斷，以免漏診、誤診。

［1］ 邵耕.現代冠心病［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994：242－246.

［2］ 陳明哲.心臟病學［M］.北京：北京醫科大學出版社，1999：1053－1078.

［3］ 鄧玉蓮，徐椿萱，邱麗汶，等.心電圖負荷試驗對無癥狀心肌缺血診斷的評價［J］.心電學雜志，1995，14（4）：217.

［4］ 徐占義，馬淑坤.左冠狀動脈主干完全阻塞心電圖正常1例［J］.中華心血管病雜志，1994，22（1）：153－154.

［5］ 盧喜烈.現代心電圖診斷大全［M］.北京：北京科技文獻出版社，1996：114－115.

［6］ Wang XZ，Han YL，Mlao Z，etal.Coronary angiographic findings in patients with coronary artery disease and normal resting electro－cardiogram［J］.Chin Med J，2001，114（suppl）：48－49.