冠心病患者腎功能臨床特征分析

劉佳云，白 梅，趙三明，張 璐

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，嚴重危害健康的常見病。慢性腎臟病成為冠心病新的獨立危險因素，與冠心病的發生、發展、預后關系密切。冠心病患者腎損害的早期診斷和治療，是防止慢性腎臟病進展的關鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2010年12月在太原市人民醫院心內科住院的冠心病患者88例，男54例，女34例，年齡39歲～84歲。參照“國際疾病分類”第9版（Codes402）確立冠心病，臨床、心電圖、實驗室檢查診斷的心肌梗死；冠狀血管造影證實的冠狀動脈疾病；接受冠狀動脈旁路手術或經皮腔內血管成形術。未合并危險因素高血壓、高血糖、高脂血癥為冠心病1組。合并危險因素高血壓、高血糖、高血脂三種中的一種為冠心病2組，合并兩種為冠心病3組，合并三種為冠心病4組。同時選取25例為對照組，男13例，女12例，年齡45歲～80歲。無心功能不全、腎臟病、高血壓病、糖尿病。5組年齡及性別比較無統計學意義。

1.2 方法 記錄年齡，測體重、血肌酐、尿微量白蛋白（Alb）、尿α1－微球蛋白（α1－MG），簡化腎臟病膳食改良試驗（modificationof diet in renal disease，MDRD）公式計算腎小球濾過率（GFR）。分析各組患者的臨床特征。

1.3 統計學處理 運用SPSS13.0軟件，數據以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析。

2 結 果

在不同的冠心病組中，腎功能指標比較顯示，冠心病1組～冠心病4組，各組間有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、腎小球濾過率±s）

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、腎小球濾過率±s）

組別 n 尿Alb（μg/mL） 尿α1－MG（μg/mL） GFR［mL/（min·1.73m2）］對照組25 7.32±0.51 6.28±0.82 62.64±13.33冠心病1組 16 13.82±0.881） 10.24±2.891） 64.23±12.15冠心病2組 26 28.58±2.781）2） 17.15±2.441）2） 55.54±12.461）2）冠心病3組 23 36.14±2.041）2）3） 29.84±2.561）2）3） 47.63±14.161）2）3）冠心病4組 23 48.23±3.121）2）3）4） 39.84±3.441）2）3）4） 31.80±10.111）2）3）4）與對照組比較，1）P＜0.05；與冠心病1組比較，2）P＜0.01；與冠心病2組比較，3）P＜0.01；與冠心病3組比較，4）P＜0.01

3 討 論

冠心病已肯定的危險因素有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、年齡。近年來，已發現腎臟病，尤其終末期腎臟病患者，心血管疾病的病死率明顯增加。腎功能減低與心血管疾病關系密切，慢性腎臟病患者心血管疾病發生風險顯著增加［1］。

尿液成分異常和GFR的改變是目前早期腎功能不全的重要指標。本研究結果顯示，冠心病患者尿微量蛋白明顯高于正常人，腎小球濾過率明顯低于正常人；合并高血壓、高血糖、高血脂的冠心病患者尿蛋白明顯增高，腎功能明顯降低。以上結果提示，高血壓、高血糖是加重冠心病患者早期腎臟損傷的重要危險因素。冠心病患者的慢性腎臟病發病率明顯增高，腎功能損害程度與冠脈病變程度相關，高血壓、高血糖是慢性腎臟病的重要影響因子［2］。脂質可以直接損傷腎單位，脂蛋白引起腎損害的病理表現與動脈粥樣硬化有類似之處［3］。

慢性腎臟病是冠心病的獨立危險因素，認為冠心病患者，出現血清肌酐升高，腎小球濾過率下降；且冠狀動脈病變越重，血清肌酐越高，腎小球濾過率越低，顯示腎臟受損與冠心病發生發展有關［3］。當患慢性腎臟病時，一氧化碳合成酶抑制劑含量明顯增加，在腎功能減退早期即已發生；炎癥和氧化應激程度與腎功能惡化及冠心病病死率相關。慢性腎臟損害患者體內糖基化終產物、氧化蛋白產物等水平明顯增高而引起，大分子代謝毒物可能通過促發炎癥和氧化應激加速冠心病的發生［4，5］。

心臟是機體循環系統的核心，為機體的血液循環提供動力，腎臟維持機體水、電解質平衡，調節有效的循環血容量。心腎共病已受到越來越多學者的關注。慢性腎臟病是老年心血管病不良預后的指征。冠心病患者早期進行尿液分析、尿微量蛋白和血肌酐檢測，有助于早期發現慢性腎臟病，及時給予血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），同時對冠心病的危險因素嚴格控制，可防止腎功能惡化。

［1］ 張曉霞，米樹華，蘇工，等.住院老年冠心病患者腎功能狀況及相關臨床因素的研究［J］.重慶醫學，2010，39（22）：3024－3025.

［2］ 吳光哲，張必利，鄭興，等.慢性腎臟病與冠心病相關性的臨床研究［J］.心血管康復醫學雜志，2006，15（5）：447－450.

［3］ 王海燕，李曉玫，趙明輝，等.腎臟病學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2008：785－793.

［4］ Coil E，Botey A，Alvarez L，etal.Serum cystain C as new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment［J］.Am J Kidney Dis，2000，36（1）：29－30.

［5］ Tenstad O，Ronald AB，Grubb A，etal.Renal handling of radiolabelled human cystain C in the rat［J］.Scand J Clin Lab Lovest，1996，56（5）：409－411.