標準Ⅰ導聯創新連接方式對心電圖的影響

景永明，相曉軍，張永平

心電工作人員在日常工作中經常會遇到單側或雙側上肢殘缺、損傷或震顫抖動等無法固定上肢電極的情況，通常情況下可以把上肢電極板換為皮球吸附到肩部進行檢查。宋米英等［1］用右耳（RE）代替右上肢（RA），左耳（LE）代替左上肢（LA），創新連接標準Ⅰ導聯。本文旨在探討這三種連接方式是否都能替代常規12導聯，右上肢缺損時用右耳代替，左上肢缺損時也能用左耳替代嗎？

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取我院2011年1月4日—2011年1月20日門診健康體檢者50名，年齡15歲～75歲，平均45歲，男32名，女18名。

1.2 方法 采用日本光電生產的9130P型12通道自動化數字心電圖機。受檢者分別做常規12導聯心電圖及創新A、B、C導聯心電圖，再把左上肢電極夾在右耳，左下肢（LF）電極夾在左耳，右上肢電極仍夾在右上肢，開機做六個肢體導聯心電圖，比較常規導聯心電圖與創新連接方式心電圖的差別，分析心電圖變化幅值與RA、RE、LE三點電勢差的關系。

利用肢體導聯探測右上肢、右耳、左耳三點間電勢差的方法見表1。

1.3 統計學處理 應用SPSS7.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用配對設計的t檢驗。

2 結 果

A導聯方式：Ⅰ導聯心電圖波幅低小或呈等電位線，Ⅱ導聯心電圖與常規導聯心電圖完全一樣，Ⅲ、aVF導聯心電圖與Ⅱ導聯心電圖基本一樣，aVR、aVL導聯心電圖約為Ⅱ導聯心電圖減半后的翻轉；胸導電壓增高幅值約為常規Ⅰ導聯心電圖的1/3。B導聯方式：12導聯心電圖與常規導聯心電圖幾乎完全一樣。C導聯方式：Ⅰ導聯為等電位線，Ⅱ導聯心電圖與常規導聯心電圖基本一樣，Ⅲ、aVF導聯心電圖與Ⅱ導聯心電圖一樣，aVR、aVL導聯心電圖為Ⅱ導聯心電圖減半后的翻轉；胸導聯心電圖電壓增高幅值約為常規Ⅰ導聯心電圖的1/3。

50例檢查結果。左右耳電勢相等（P＝1.0），右上肢與左右耳的電勢接近：P波相差（0.01±0.02）mV，QRS相差（0.01±0.13）mV，T波相差（0.02±0.03）mV，均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 50例右上肢、右耳、左耳三點間電勢差（±s）

表2 50例右上肢、右耳、左耳三點間電勢差（±s）

源導聯 P波（mV） QRS波（mV） T波（mV）Ⅰ0.01±0.02 0.01±0.13 0.02±0.03Ⅱ0.01±0.02 0.01±0.13 0.02±0.03Ⅲ0 0 0

3 討 論

按照投影學說的觀點［2－7］，心電圖是導聯向量與心電向量的點積，導聯向量的方向代表導聯的探查方位，決定心電圖的形態；導聯向量的大小決定心電圖的波幅大小。不同的導聯有不同的導聯向量，可以得到不同形態、波幅不等的心電圖。做不同導聯心電圖，正是為了從不同角度全面把握同一空間心電向量環。其實任何導聯系統都在各自的方位反映同一空間心電向量環。

在愛氏假設的前提下，額面六軸系統各導聯向量組成了如圖1所示的正三角形，愛氏正三角形的三邊代表三個標準導聯的導聯向量，三條中線代表三個加壓單極肢體導聯的導聯向量。本研究證實左右耳的電勢相等，并且均接近右上肢的電勢，當把右上肢電極接右耳，其余電極正常連接時（見圖2）。愛氏三角中只有R點移位至R＇，整個愛氏三角輕度變形，所做心電圖與常規導聯心電圖幾乎完全一樣；中心電瑞的位置也幾乎不動，所以各胸導聯心電圖也幾乎等同于常規導聯心電圖。當左上肢電極接左耳，其余電極正常連接時（見圖3），由于左耳電勢接近右上肢，L＇點便接近R點，此時愛氏三角變形成了幾乎一條直線，R、E＇、L＇三點幾乎重疊，C、G＇兩點幾乎重疊，中心電瑞移位到了大概RF三分之一交接點。這樣Ⅰ導聯幾乎為0（等電位線），Ⅱ導聯同常規導聯，Ⅲ、aVF導聯同Ⅱ導聯，aVR、aVL導聯大概是Ⅱ導聯一半的翻轉。如果右耳電位完全等于右上肢電勢（見圖4），中心電瑞移到了RF三分之一交接點。以C5導聯為例：TT＇C5三點構成一個三角形，按照向量運算的原理（三角形法則）可得：T＇C5＝T＇T＋TC5即 V5＇＝V5＋1/3Ⅰ。

圖4 右上肢電勢與左耳電勢相等時中心電瑞移位對胸導聯的影響

相當于胸導聯在常規導聯的基礎上加1/3Ⅰ。左上肢電極接左耳時，如果Ⅰ導聯的電勢不太高，胸導聯心電圖變化不明顯，否則胸導聯電壓將大幅度增高，勢必影響診斷結果。

左右上肢電極接左右耳時對心電圖的影響以及各導聯之間的內在聯系總結為表3。

表3 左右上肢電極接左右耳時對常規12導聯心電圖的影響

在額面六軸系統中，Ⅲ、aVR、aVL、aVF四個導聯可由Ⅰ、Ⅱ導聯推導出來，所以稱Ⅰ、Ⅱ導聯為源導聯，代表額面六軸系統的原始信息；推導出來的導聯稱目標導聯，這就是導聯轉換的思想。標準Ⅰ導聯創新連結的三種方式中，只有B導聯方式可以替代常規導聯，A、C導聯方式由于Ⅰ導聯心電圖波幅低小或為等電位線，兩個源導聯丟失了一個，致使愛氏三角壓縮為幾乎一條直線，額面心電信息量減半，所以A、C導聯方式不宜推廣應用。

總之，當右上肢缺損或震顫無法連結時，可以連接右耳替代做常規12導聯心電圖；當左上肢缺損或震顫無法連結時，不應把左上肢電極接左耳，而應把左上肢電極板換成皮球吸附在肩部做常規12導聯心電圖檢查。

［1］ 宋米英，劉環，謝凝華.標準Ⅰ導聯電極位置改變創新連接臨床應用探討［J］.實用心電學雜志，2010，19（6）：421.

［2］ 尹炳生，黃曉恒.中國心電新導聯新假說（第二集）［M］.成都：成都科學技術出版社，1991：41－50.

［3］ 尹炳生.頭胸導聯臨床比較心電圖學［M］.北京：科學出版社，2007：1－200.

［4］ 景永明，王紅宇.也談瞬間心電向量的綜合［J］.實用心電學雜志，2010，19（5）：101.

［5］ 景永明.心電圖aVR導聯在額面六軸系統中的地位與作用［J］.心電學雜志，2009，28（2）：98.

［6］ 胡新珉.醫用物理學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：148－173.

［7］ 上海第一人民醫院內科、心電圖室合編.心電圖心電向量圖學［M］.上海：上海人民出版社，1976：1－41.