氨氯地平聯合吲噠帕安治療單純收縮期高血壓

薛 娥，徐利云

單純收縮期高血壓（ISH）占老年人高血壓49.5%，由于其舒張壓（DBP）正常或低于正常，脈壓較大，治療時常出現收縮壓尚未控制到標準，而DBP已不足65mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年—2010年在本院治療的168例ISH患者，診斷依據WHO/ISH1999年，中國高血壓防治指南3次非同日測量收縮壓（SBP）≥140mmHg而DBP＜90mmHg，排除繼發性高血壓。168例中男86例，女82例，年齡60歲～89歲，平均年齡74.3歲，病程3年～35年。隨機分成治療組與對照組，各84例。兩組高血壓的分級、年齡、性別、體重、病程和并發癥無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療前患者均停服其他降壓藥，戒煙限酒，治療組予氨氯地平2.5mg～5mg，每日1次，吲噠帕安2.5mg，晨服。對照組予氨氯地平2.5mg～5mg，每日1次，依那普利5 mg～10mg，每日1次。所有患者均在每日06：00～08：00，18：00～20：00以臺式水銀血壓計測坐位右臂肱動脈血壓，4周為1個療程，共3個療程。當患者舒張壓≤65mmHg時，適當減少藥物劑量，不強調收縮壓達標。兩組均根據自身情況進行戒煙、限酒、減重、低鹽、低脂、適當運動等基礎治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血壓、脈壓以及藥物不良反應。血壓由專人使用標準水銀柱血壓計測量，安靜時連續測量坐位血壓3次，每次間隔1min～2min，取血壓的平均值記錄，同時嚴密觀察各種藥物不良反應。

1.4 療效評定 達標：血壓小于150mmHg；顯效：收縮壓降至正常或較前下降20mmHg以上；有效：收縮壓下降10mmHg以上；無效：未達上述標準。

1.5 統計學處理 計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血壓情況（見表1）

表1 兩組治療前后血壓情況（±s） mmHg

表1 兩組治療前后血壓情況（±s） mmHg

組別 n 治療前 治療后治療組 84 170.43±2.26 140.28±2.121）2）對照組 84 169.55±3.74 148.62±3.381）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組降壓效果比較（見表2）

表2 兩組治療后收縮壓效果比較 例（%）

3 討 論

高血壓是老年人的常見病、多發病，其中ISH占老年人高血壓的50%，隨年齡增長有上升的趨勢［1］。最近《中國人老齡化發展趨勢預測研究報告》指出，21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會，中國老年高血壓患者已達8 000萬以上。老年人高血壓有自身的臨床特點；單純收縮期高血壓患病率高、脈壓大、血壓波動大、易發生體位性低血壓且晨峰高血壓現象。

大的彈力血管硬化是ISH發生的主要原因，當左室射血時，大動脈緩沖能力下降，SBP升高，同時因大動脈彈性儲備能力下降，使DBP下降［2］。大動脈彈性減退及外周血管阻力增加，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期到收縮期，出現收縮期延遲壓力波峰，導致SBP升高，DBP降低，脈壓加大［3］。

氨氯地平為二氫吡啶類長效鈣離子拮抗劑，可通過選擇性擴張小動脈而降低外周血管阻力，降低動脈血壓，給藥6h～12 h血藥濃度達高峰，半衰期約為35h～50h，每日給藥一次足以維持24h血壓，連續給藥7d～8d后血藥濃度達到穩態，而且氨氯地平治療劑量無心臟抑制作用，而且不激活交感腎上腺系統，還能排鈉、利尿，逆轉心肌肥厚，其作用持久，對高血壓的降壓效果覆蓋24h，每天1次給藥就可以達到有效平穩降壓，克服短效降壓藥的不足，尤其對依從性差的高血壓患者更為適合。

吲噠帕安為非噻嗪類吲朵林衍生物，其他生物學結構與磺胺類相似，是一種磺胺類利尿劑，其機制是通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段再吸收水與電解質，調節血管平滑肌細胞的鈣內流，刺激前列素的合成，降低血管對血管加壓胺的超敏感性，從而抑制血管收縮，該藥降壓時心排血量，心率及心律影響小或無。另外能降低高血壓引起的心、腦、腎等靶器官損害，是具有一種心臟保護作用的利尿劑，而且用藥方便，尤其適合老年人單純收縮期高血壓患者服用。氨氯地平與吲噠帕安聯合應用4周后，總有效率達96.32%，而副反應的發生率僅為3.68%。二者聯用，通過不同途徑降低血壓，既增加療效，同時又能減少不良反應，從而提高耐受性，降低心血管病危險。在治療ISH患者，二者聯用值得臨床推廣應用。

［1］ 孫寧玲.對中國2004年、歐洲2003年高血壓防治指南和JNC7血壓分類的比較及評價［J］.中華心血管病雜志，2005，33（7）：96－97.

［2］ 葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2007：250.

［3］ 吳壽玲，寧海田.高血壓病學［M］.北京：北京大學出版社，2008：605.