剖宮產與順產新生兒窒息復蘇搶救效果分析

李秋蘭，王香玉，張宏玉

(1.海南省婦幼保健院，海南 海口 570206；2.海南醫學院，海南 海口 571101)

新生兒窒息(Asphyxia of newborn)是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。新生兒窒息搶救能否成功，關鍵在于新生兒窒息復蘇的最初步驟，運用現代先進的科學手段ABCDE新法復蘇技術，對窒息的新生兒采取快速、及時、正確、有效的復蘇搶救措施，可以極大程度的防止新生兒窒息導致的各種并發癥的發生，有效降低新生兒的傷殘率、死亡率。筆者所在醫院于2004-2007年根據新生兒窒息復蘇教材對兒科、產科、助產人員及全院相關醫務人員進行正規的ABCDE新法復蘇技術培訓，并開展產兒科醫師合作進行新生兒窒息復蘇，取得較滿意的效果。新生兒窒息復蘇后護理的主要目的是通過實施全程持續觀察,促進新生兒早日恢復健康，防止或減少并發癥發生,提高新生兒生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查2008年1月至2010年12月在我院產科住院分娩的2 334例新生兒情況，其中剖宮產1 241例，占53.17%，剖宮產發生新生兒窒息數為99例，發生率為7.98%，順產1 093例，發生新生兒窒息數為43例，發生率為3.93%；男1 314例，女1 020例；胎齡：28～42周，體重：1 300～4 500 kg，低體重兒33例，早產兒35例。比較分析剖宮產與順產兩組發生新生兒窒息率、輕度室息率、重度窒息率、病死率及復蘇效果與預后質量評估等。剖宮產組發生新生兒窒息率輕度窒息率明顯高于順產組(P＜0.01)，全部窒息新生兒搶救后存活，搶救成功率為100%，新生兒死亡數為0，病死率為0，資料來源可靠、真實。

1.2 方法

1.2.1 培訓要求 2007年10月我院開始進行第2輪新生兒窒息復蘇的全員強化培訓，全體醫護人員必須經過培訓，熟練掌握新生兒窒息復蘇理論知識和操作技能，并能掌握正確評估新生兒窒息分度標準，考試合格后方能上崗。

1.2.2 培訓教材、復蘇方法及窒息診斷標準 參照《新生兒窒息復蘇指南》、ABCDE復蘇技術采用美國兒科學會(AAP)美國心臟協會(AHA)新生兒復蘇教程(NR P)《新生兒窒息復蘇教材》中譯本為依據[2]。新生兒阿普加評分標準(Apgar Score)參照《婦產科學》[3]。

1.2.3 分組情況 將2008年1月至2010年12月分娩的2 334例新生兒分為剖宮產組及順產組，比較新生兒窒率、輕率窒息率、重度窒息率、復蘇效果與預后評估。

1.2.4 評估新生兒窒息標準 在新生兒出生后1 min內運用Apgar score評分，判斷有無新生兒窒息的程度，以出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項體征為依據，每項為0～2分，滿分為10分。8～10分屬正常新生兒。①輕度窒息判斷標準：評分為4～7分為輕度窒息(又稱青紫窒息)；②重度判斷標準(稱蒼白窒息)評分為0～3分為重度窒息。

1.2.5 復蘇搶救方法 ①評估新生兒為輕度窒息(4～7分)時說明缺氧較嚴重,需立即進行清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施，5 min和10 min后再次評估，嬰兒如需復蘇，15 min、20 min仍需評分。②評估新生兒為重度窒息(0～3分)時說明嚴重缺氧需緊急搶救，立即行喉鏡在直視下氣管內插管并加壓給氧，并在復蘇后5 min內、10 min內分別評分，直至連續2次評均≥8分以上為止。

1.2.6 觀察與護理方法 ①輕度窒息的新生兒復蘇后護理：凡復蘇后評估新生兒心率100次/min，呼吸佳，張力好，有咳嗽、惡心，全身粉紅(滿10分者)，哭聲好者，征求家屬同意，依據醫囑可留產科病房繼續觀察，嚴密觀察新生兒皮膚顏色、呼吸、肌張力、反射、心率的惡化程度，注意保暖，指導嬰兒喂養，防止吸入性引起窒息。病情變化隨時報告醫生處理。②重度窒息的新生兒經復蘇后護理：凡復蘇后病情穩定可根據醫囑安全轉送到新生兒科觀察治療，并做好交接班工作。

1.3 統計學方法 資料采用SAS9.0統計軟件進行數據分析，兩組比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05和P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒窒息發生率變化比較 兩組比較，剖宮組發生新生兒窒息率明顯高于順產組，窒息發生率、輕度窒息率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，重度窒息率差異無統計學意義(P＞0.05)，搶救成功率高，病死率均為0，見表1。

表1 兩組新生兒窒息發生率變化比較[例(%)]

2.2 兩組新生兒窒息復蘇前后效果與預后質量評估比較 兩組新生兒復蘇前Apgar score評分資料經統計量值t檢驗差異無統計學意義(t=0.57，P＞0.05)。兩組復蘇后效果均較復蘇前顯著，Apgar score評分均高于復蘇前，資料經統計量值t檢驗，差異有統計學意義(t=3.50，P＜0.01)。兩組預后質量評估均較好，經χ2檢驗差異無統計學意義(χ2=1.9，P＞0.05)，無死亡病例，表2。

表2 兩組新生兒窒息復蘇效果與預后質量評估比較(例，±s)

表2 兩組新生兒窒息復蘇效果與預后質量評估比較(例，±s)

組別例數窒息預后良好 死亡剖宮產組順產組統計量值P值1241 1093 99 43好89 35 98差10 00 0.29＜0.01復蘇前Apgar score評分(分)5.61±1.39 5.75±1.25 t=0.57 0.16復蘇后Apgar score評分(分)9.21±0.79 9.65±0.35 t=3.50 P值χ2=1.95 0.29

3 討 論

長期以來，新生兒窒息是導致新生兒死亡的首位原因，也是引起神經系統后遺癥的重要因素。新生兒窒息復蘇技術不規范、不及時，可導致缺氧時間長，從而引起全身各臟器功能的損害。研究報道，全世界因新生兒窒息導致的新生兒死亡率約占23%，而我國因窒息死亡的新生兒所占比例更高，大約占活產新生兒死亡的30%[4]。同時，在新生兒窒息中有7.2%～22.7%發生智力低下、腦癱、癲癇等神經系統后遺癥，而因窒息引起的各臟器功能損害可達74.8%[5]。自從2003年全國推廣新生兒窒息復蘇適宜技術培訓后，我國新生兒窒息的發生率與病死率明顯下降，復蘇效果明顯提高。我院于2007年10月又進行第二輪強化全員新生兒窒息復蘇技術培訓，并舉辦海南省“農村基層助產人員培訓班暨新生兒窒息復蘇護理師資培訓班”，規范并加強新生兒窒息復蘇技術管理，普及推廣。統計結果表明，近三年來我院產科新生兒窒息發生率、重度窒息率、病死率、搶救成功率接近全國平均水平，比丁曉燕等[6]的有關報道明顯降低，具有復蘇搶救成功率高、效果顯著、病死率低、預后良好等特點，值得推廣。

新生兒窒息是一種緊急狀態，窒息持續時間對嬰兒的預后起關鍵作用，搶救能否成功決定于醫務人員的快速反應及嫻熟的復蘇技能。因此，無論胎兒是否發生宮內缺氧征象，助產人員都必須在新生兒出生前常規準備好隨時應急復蘇搶救的器材、用物及藥品，嚴陣以待，以便在發生新生兒窒息時能爭分奪秒，為新生兒窒息復蘇搶救贏得寶貴時間。筆者認為臨床上不能單純以Apgar評分作為判斷新生兒窒息的標準[7]，應與新生兒出生后的臨床表現評估相結合。新生兒復蘇成功后護理服務至關重要，護理人員在嚴密觀察新生兒生命體征、缺氧狀況改善、轉運途中保暖、并發癥發生、指導母親喂養乃至嬰兒安全出院后隨訪等環節中將發揮重要作用。近幾年來我們在新生兒窒息復蘇技術方面不斷更新知識、改進流程、配備足夠的設備、強化在崗及新上崗人員培訓，業務水平及搶救能力現已逐步達到國內先進水平。但熟練掌握窒息復蘇技術的人員還遠遠不夠，發展不平衡，復蘇康復出院后的跟蹤隨訪后遺癥發生率研究還存在不足，有待進一步深入研究，新生兒窒息復蘇后的生存質量值得關注。

[1]沈曉明,王衛平,常立文.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2010：97.

[2]美國兒科學會,美國心臟協會.新生兒窒息復蘇教材[M].上海：上海第二軍醫大學出版社,2006：2-10.

[3]樂 杰.謝 幸,林仲秋,等.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：73.

[4]金漢珍,黃得珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社,2003：32-38,401.

[5]虞人杰,葉鴻瑁.加強窒息復蘇培訓,為降低新生兒窒息病死率及傷殘率而努力[J].新生兒科雜志,2005,20(1)：3-6.

[6]丁曉燕,劉 蕾.新生兒窒息新法復蘇的效果研究[J].中外醫學研究,2009,7(14)：39-40.

[7]沈曉明,王衛平,常立文,等.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：99.