2006—2010年我院麻醉藥品應用情況分析*

劉金虹

(天津市寶坻區人民醫院，天津 301800)

麻醉藥品是連續使用一段時間后易產生身體依賴性的藥品。合理應用麻醉藥品能減輕或緩解癌癥患者疼痛，提高生活質量。但麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮痛作用，另一方面又有嚴重的藥品依賴性，合理使用麻醉性鎮痛藥顯得非常重要。為此，對2006—2010年本院麻醉藥品使用情況進行統計和分析，為臨床合理使用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 本院2006—2010年門診及住院藥房麻醉藥品的專用登記賬冊，包括藥品名稱、規格、用量等。

1.2方法 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(drug daily dose, DDD)分析法， 涉及的每種麻醉藥品DDD值參考《新編藥物學》(第17版)[1]及藥品說明書推薦的用法、用量，計算出各麻醉藥品的用藥頻度(DDDs)，DDDs=某藥品的年消耗總量/該藥品的DDD值，并對比進行分析，DDDs值越大，說明該藥使用頻度越高。

2 結果與分析

2.12006—2010年麻醉藥品應用品種及銷售金額 經統計，本院2006—2010年應用的麻醉藥品共涉及7個品種，4種劑型，分別為注射劑、普通片劑、緩釋片劑及貼劑。各年度麻醉藥品應用品種銷售金額統計見表1。

由表1可見，本院麻醉藥品銷售金額逐年增長，從2006年的17.46萬元增長到2010年的31.88萬元，增長率達82.59%。

2.22006—2010年各品規麻醉藥品應用統計 本院麻醉藥品在DDDs在上升趨勢中有所波動。2010年各劑型各品規麻醉藥品的 DDDs較2006年增長近81.77%。2006—2010年總 DDDs排序列第1位的是枸櫞酸芬太尼注射液，其次是鹽酸嗎啡片和嗎啡注射液。見表2。

表2 2006—2010年麻醉藥品DDDs及用量統計

2.3各年度DDDs排序列的麻醉藥品統計 各年度DDDs排序列麻醉藥品統計見表3。

表3 各年度麻醉藥品DDDs排序統計

由表3可見，本院2006—2010年所使用的麻醉藥品7個品種中，枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg/0.5 mg)的DDDs 2008—2010年連續排第1位；2007年鹽酸嗎啡片(5 mg)的DDDs位居第1名，而其他年份排名均為第2名；鹽酸嗎啡緩釋片(30 mg)除在2009年排名第4位，其他年份均為第3位；而嗎啡注射液(10 mg)雖然各年度DDDs有所波動，但為下降趨勢；哌替啶注射液(5 mg)各年度DDDs相對穩定，沒有增高趨勢。

2.4嗎啡用量統計 各年度嗎啡用量統計見表4。

表4 各年度嗎啡用量統計

WHO推薦將嗎啡制劑作為治療晚期癌癥的首選藥物，并認為一個國家嗎啡的消耗量是該國癌癥疼痛改善的一個重要指標。由表4可見，除2006年外其他各年度鹽酸嗎啡片用量最大。從5年總用量來看，鹽酸嗎啡片的用量占嗎啡總用量的39.62%，嗎啡注射劑占嗎啡總用量的33.08%，嗎啡緩釋片用量占嗎啡總用量的27.3%。

3 討論

疼痛在晚期惡性腫瘤中發生率為80%以上，是影響患者生活質量的主要因素。按照WHO《癌癥三階梯止痛指導原則》，有效鎮痛治療不僅可減輕患者的痛苦，還可提高患者的生活質量，是晚期癌癥重要的治療內容[2]。

經統計表明，本院嗎啡用量2007年較大，較2006年增長45.99%，根據這一情況，通過調查，除病源增加外，主要醫師對癌癥疼痛三階梯用藥理解不夠。2008年組織醫務科、科教科、藥劑科對臨床醫護人員進行培訓，認真學習《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(國務院令第442號)、《麻醉藥品臨床應用指導原則》，大力宣傳WHO《癌癥三階梯止痛指導原則》，強調癌癥病人規范化治療的關鍵是遵循用藥和治療原則，利用數字評估法評估疼痛強度來選擇癌癥鎮痛用藥。結果2008年嗎啡用量較2007年下降，2009年和2010年呈緩步上升。2008—2010年鹽酸嗎啡片和鹽酸嗎啡緩釋片DDDs呈逐漸上升趨勢，而嗎啡注射液的DDDs呈下降趨勢，說明本院醫師使用嗎啡制劑給藥途徑合理。嗎啡緩釋片的釋放速度不受胃腸蠕動和pH影響，藥物易被肌體吸收，并可減少對胃腸黏膜的刺激和損傷，因而減少藥物的不良反應。在控制中、重度疼痛中，嗎啡緩釋片作為首選藥而得到臨床廣泛的使用。但嗎啡具有呼吸抑制、便秘等不良反應，便秘的發生率在90%以上，臨床使用時應注意不良反應的防治，可適當使用通便藥。

哌替啶是一種人工合成的強阿片藥物，其鎮痛作用較嗎啡弱，為嗎啡的1/10～1/8，代謝產物去甲哌替啶的半衰期長(為原藥的4倍)，在體內易蓄積，產生中樞神經興奮，出現肌痙攣和震顫等癥狀。哌替啶肌肉注射易引起局部炎癥、組織硬化，反復使用可致肌肉組織重度纖維化，長期應用成癮性大，易蓄積中毒，可用于短時的急性疼痛，因此不被推薦用于癌痛患者的長期治療。本院癌癥病源呈逐年遞增趨勢，而哌替啶的DDDs呈下降趨勢，這說明本院醫護人員對哌替啶的認識逐漸加深。

枸櫞酸芬太尼注射劑在本院主要用于手術麻醉前、中、后期的鎮靜與鎮痛，是目前全麻中常用的藥物，隨著本院手術例數增加而逐漸呈遞增趨勢。

芬太尼透皮貼是目前唯一可經皮膚給藥的新型控制癌癥疼痛的強阿片類藥物，鎮痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍。其作為一種新型、高效、使用方便的藥物劑型，具有脂溶性好和刺激性小的特點，不良反應明顯輕于嗎啡緩釋片[3]，且鎮痛效果好，每貼可持續穩定地控制癌癥疼痛時間長達72 h。芬太尼透皮貼已逐漸被本院用于癌癥患者和慢性疼痛治療，但由于其價格較高，患者難以接受，限制了其廣泛應用。

磷酸可待因片對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制，鎮咳作用強而迅速。其鎮痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強于一般解熱鎮痛藥，該藥在本院臨床多用于各種干咳和肺癌晚期，其DDDs居后位。

盡管癌癥疼痛有多種治療方法，但藥物止痛仍是最主要最常用的措施。從2006—2010年本院麻醉藥品應用逐漸分析中，本院所用麻醉藥品應用逐漸趨于合理。為確保臨床合理使用麻醉藥品，建議應加強醫師的學習培訓，更新觀念，做到既合理使用，又避免麻醉藥品的濫用和流失。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編. 新編藥物學. 北京：人民衛生出版社，2011:164-167

2 孫燕. 內科腫瘤學. 北京：人民衛生出版社，2001:996-997

3 蘭海濤，鄧春美.多瑞吉治療癌性疼痛68例臨床觀察. 西部醫學，2005，3(2)：150