門急診處方用藥分析*

崔鴻梅，閻 姝

(天津市南開醫院，天津 300100)

通過對本院門急診處方隨機抽查分析，旨在了解門急診處方書寫質量，發現不規范書寫處方及不合理用藥處方，為臨床合理用藥提供有益的參考，使藥物的應用真正達到安全、有效、合理、經濟的目的。

1 資料與方法

從本院2010年1月—12月門急診處方中隨機抽取處方共計6 517張，依據《處方管理辦法》、藥品說明書和《新編藥物學》(第17版)等對處方書寫規范要求，對不合格處方歸類分析。

2 結果與分析

2.1處方書寫不規范 在所抽查的6 517張處方中，處方書寫不符合規則要求的有121張，占抽查處方的1.86%。見表1。

表1 書寫不規范處方分析

《處方管理辦法》第二章第六條明確規定了處方書寫應當符合的規則：患者年齡應當填寫周歲，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重；處方字跡清楚，不得涂改，如需修改應當在修改處簽名并注明日期；患者一般情況和臨床診斷需填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致；用法用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”等含糊不清字句。 在此次所抽查的處方中，有37張處方年齡寫成“0”歲，21張處方涂改后未簽名或未注明日期，45張處方臨床診斷不清晰，寫成“開藥”、“待查”、“輸液”、“檢查”、“ky”、”yz”、”wy”、“打針”等，18張處方沒寫用法，或寫“遵醫囑”。這些處方對照《處方管理辦法》，顯然都是不規范的書寫， 建議臨床醫生按照《處方管理辦法》的要求開寫處方。

2.2處方用藥適宜性不符合要求 《處方管理辦法》第五章第三十五條對藥師應當審核處方用藥適宜性的內容做了規定，其內容包括:處方用藥與臨床診斷的相符性，劑量用法的正確性，選用劑型與給藥途徑的合理性，是否有重復用藥現象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌，其他用藥不適宜情況。

在本次所抽查的6 517張處方中，屬于用藥不適宜的處方有136張，占抽查處方總數的2.08%。見表2。

表2 不合理用藥處方統計

2.2.1用藥與診斷不符 在本次抽查的處方中，處方用藥與臨床診斷不符的有29張處方，占所抽查處方的0.44%，具體典型實例見表3。

從表3可以看出處方所用藥物對于臨床診斷并無意義，診斷與用藥不符，建議醫生開具處方時，認真核對患者病情、診斷、所用藥物，以免延誤病情。

2.2.2用法用量不正確 在本次抽查的處方中，用法用量不正確的處方有19張，占抽查處方總數的0.29%,具體實例見表4。

表4 用法用量不正確的處方實例

從表4可以看出，處方用法用量違反說明書規定，會引起不良反應和毒性反應。實驗證明，較小劑量的阿司匹林具有預防血栓形成、抑制血小板聚集的作用，而較大劑量的阿司匹林，用于解熱鎮痛、抗炎、抗風濕。本處方中阿司匹林腸溶片(100 mg/片)2次/d,3片/次的服法，超過預防血栓形成的用量。處方中氨芐西林/舒巴坦鈉屬時間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過細菌最低抑菌濃度(MIC)的時間，1次/d用量無法達到抗菌要求，反而造成細菌耐藥，其用藥原則是少量多次[1]，應該1次/6 h，1 d劑量不超過12 g。建議醫師認真落實《處方管理辦法》，防范潛在的用藥失誤。

2.2.3選用劑型與給藥途徑不合理 在本次抽查的處方中，選用劑型與給藥途徑不合理的處方有22張，占抽查處方總數的0.33%，見表5。

從表5可以看出，口服片開成靜脈輸液，滴眼液開成口服，口服片開成外用，這都是不合格處方，其中原因可能為錄入錯誤，建議臨床醫生開具處方時精神要集中。

2.2.4重復用藥 在本次抽查的處方中，屬于重復用藥的處方占所抽查處方的0.43%，具體實例有2種情況：①一張處方中開兩種同樣的藥。處方一:頭孢克洛緩釋片和頭孢克洛緩釋膠囊；處方二：頭孢地尼分散片和頭孢地尼膠囊；處方三：單硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯片。②一張處方中開有兩種同類藥。處方一：雙氯芬酸鈉片+洛索洛芬鈉；貝那普利+福辛普利。不同劑型的同一種藥同時使用會使藥量加大，不良反應增加，甚至造成嚴重的后果。

表5 選用劑型與給藥途徑不合理的處方實例

2.2.5無指征使用抗生素 在本次抽查中，無指征使用抗生素的處方有23張，占所抽查處方的0.35%,具體實例見表6。

表6 無指征使用抗生素處方實例

2.2.6聯合用藥不合理

2.2.6.1處方一，茶堿緩釋片+紅霉素緩釋膠囊。紅霉素對CYP3A4有明顯的抑制作用，而茶堿的代謝有CYP3A4的參與，兩者同用時，茶堿的代謝被抑制，血藥濃度增高，由于茶堿的治療濃度范圍較窄，故兩藥聯合應用可引起嚴重不良反應。應避免兩藥同用，以防中毒。

2.2.6.2處方二，辛伐他汀+克拉霉素緩釋片。辛伐他汀主要經CYP3A4代謝,克拉霉素對CYP3A4有明顯的抑制作用，兩藥同用會使辛伐他汀的血藥濃度升高。

2.2.6.3處方三，頭孢克洛緩釋膠囊+枯草桿菌二聯活菌膠囊。頭孢克洛緩釋膠囊是繁殖期殺菌劑，而枯草桿菌二聯活菌膠囊是活菌制劑，兩藥合用影響療效，不宜合用。

2.2.6.4處方四，氯沙坦鉀+螺內酯。氯沙坦鉀是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，抑制醛固酮的分泌，從而使血鉀升高，螺內酯屬醛固酮拮抗劑，拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，兩藥的致高血鉀作用相加，有可能導致嚴重的高血鉀。氯沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應避免與螺內酯等保鉀利尿劑合用，可與氫氯噻嗪合用，既能使降壓作用協同，又能抵消對血鉀的不利影響。

3 討論

國家衛生部《處方管理辦法》中提出醫師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，對處方進行分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的重要手段[2]。

本文統計的6 517張處方覆蓋了全院各科室，基本可以反映本院處方書寫的現狀和用藥情況。從處方的規范性來看，處方的合格率達到95%以上。不合格處方共計257張，占所抽查處方總數的3.94%,其中書寫存在問題的處方121張，占所抽查處方的1.86%,不合理用藥處方136張，占所抽查處方的2.08%。

綜上分析，本院少數臨床醫生處方書寫欠規范，在用藥方面有不合理用藥的問題，建議醫師認真學習《處方管理辦法》及藥品使用說明書，提高處方書寫質量。同時，藥學人員應加強藥品調劑工作中的審方、核對，并及時與醫師溝通，增強醫師和藥師合理用藥的意識，確保處方用藥安全有效、合理、經濟。

1 井智勇.本院門診應用抗菌藥物動態監測實踐與用藥分析.中國醫院藥學雜志，2008,28(9)：751

2 謝小菊，劉廣軍，翁春梅，等.本院門診兒科處方不合理用藥分析.中國醫院用藥評價與分析，2006，6(4)：248