天麻素聯合長春西丁治療椎基底動脈供血不足療效分析*

張華瑞

(天津市海河醫院，天津 300350)

椎基底動脈供血不足多發生于中年以上患者。由于椎基底動脈血液主要供應延髓、腦橋、中腦、內耳、間腦、枕葉以及顳葉底面前庭系統, 供血不足時常表現為眩暈、嘔吐, 其次是共濟失調、視力障礙、頭痛、意識障礙等癥狀，是急診科常見病及多發病。本院急診科采用天麻素聯合長春西丁治療椎基底動脈供血不足取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用2009—2010年本院急診科就診病人，明確診斷為椎基底動脈供血不足。診斷標準參照《實用神經學》[1]診斷標準: ①年齡40 歲以上; ②有腦動脈硬化、頸椎病、高脂血癥、高血壓病; ③發作性、體位性眩暈、惡心嘔吐、頭昏、視物旋轉、復視、心悸等臨床表現; ④TCD 檢查為椎基底動脈供血不足; ⑤經頭顱CT 檢查排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死，排除腦腫瘤及眼、耳疾患所致眩暈。130例患者隨機分成兩組, 治療組70 例,男44 例, 女26 例，年齡45 ～ 70 歲, 平均64 歲; 對照組60 例,男39 例, 女21 例，年齡45 ～ 75 歲，平均65 歲。兩組患者年齡、性別分布及患基礎病人數分布差異無統計學意義(P>0. 05)。

1.2方法 治療組采用天麻素注射液(天眩清, 昆明制藥廠生產) 600 mg 及長春西丁注射液20 mg分別加入250 ml氯化鈉注射液靜脈輸注, 1次/d, 14 d 一療程, 對照組僅以長春西丁注射液20 mg加入250 ml氯化鈉注射液中靜脈滴注。

1.3療效標準 參照《臨床疾病診斷治療好轉標準》進行判斷[2]。治愈: 眩暈及其他伴隨癥狀消失; 顯效:眩暈程度和發作頻率減少60% 以上, 其他伴隨癥狀明顯好轉; 有效: 眩暈程度和發作頻率減少60% 以下, 其他伴隨癥狀明顯好轉; 無效: 治療后癥狀無變化或惡化。

1.4統計學處理 治療療效用χ2檢驗分析。

2 結果

兩組臨床總療效比較，有顯著差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效及起效時間比較 例(%)

3 討論

椎基底動脈供血不足可導致小腦前動脈、小腦下動脈、迷路動脈、內耳動脈的血流下降，導致所供血組織產生缺血、缺氧，因而出現眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、眼震、共濟失調等癥狀。隨著時間延長，還可使大腦皮層及腦細胞變性、神經脫髓鞘。發病機制主要有以下幾點：①動脈粥樣硬化、動脈管腔變窄、動脈管壁的微小血栓脫落堵塞遠端動脈；②椎動脈受機械性壓迫，發生狹窄或閉塞，或頸交感神經受刺激，引起椎動脈痙攣；③基底動脈的舒縮功能發生障礙；④椎基底動脈的畸形或發育異常；⑤動脈內膜炎、多發性大動脈炎、頸動脈炎、結締組織病、梅毒、貧血、真性紅細胞增多癥、外傷等導致。椎基底動脈供血不足的誘發因素多為一時性血壓降低、心臟輸出量減少、頸部過度伸屈或側轉過度等，擴張血管、改善血循環是椎基底動脈供血不足的主要治療措施。天麻素化學名為對羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷元能競爭性抑制安定等藥物與該受體結合, 抑制神經沖動向前庭外側多突觸神經元傳導, 阻斷或減弱腦干網狀結構上行啟動系統, 從而發揮其切斷不良前庭反射及中樞抑制效應。因此該藥具有抗眩暈、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗癲的作用[3，4]。現代臨床研究證明，天麻素注射液具有改善腦循環、解痙、擴張腦血管的作用，可提高腦細胞的抗缺氧能力，并能調節椎基底動脈供血，從而改善腦干小腦及枕葉的缺血、缺氧狀態，消除眩暈等臨床癥狀[5]。天麻素聯合長春西丁靜脈滴注治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效確切, 較單用長春西丁效果更佳。

1 宿英英，丁錨臣，鄧銳. 椎基底動脈供血不足的臨床診斷.臨床神經病學雜志，1993，6 ( 4) : 212

2 孫傳興. 臨床疾病診斷治愈好轉標準. 第2 版. 北京: 人民軍醫出版社, 1998：579

3 鄧士賢. 天麻的藥理學研究.云南植物研究, 2001, 8(10) :25

4 莫云強. 天麻的藥理研究(三).天麻素及天麻苷元的抗驚厥抗癲癇及血壓的作用. 云南醫藥, 1984, 1(2) : 230

5 劉威，吳東陽. 天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足60 例療效觀察.中國實用神經疾病雜志，2006，9 ( 4) : 131