門診抗菌藥物不合理應用分析*

毛勝啟

(蘭考縣人民醫院，蘭考 475300)

抗菌藥物臨床用于治療感染性疾病，但隨著近年來的濫用，致使細菌耐藥成為嚴重的社會問題。衛生部今年在全國開展“抗菌藥物專項整治活動”，對規范醫生的用藥行為和保障人民群眾的用藥安全起到了重要的作用。現就本院2011年上半年4萬多張門診處方中11 547張應用抗菌藥物處方不合理使用情況進行分析，旨在為門診醫生合理用藥提供參考。

1 資料與方法

抽查本院2011年1—6月門診全部處方43 200張，根據《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)、藥品說明書等，對其中11 547張使用抗菌藥物處方進行分析評價。

2 結果

43 200張處方中11 547張應用抗菌藥物，占26.73%，抗菌藥物應用不合理878張，占7.6%。其不合理應用主要表現在：用法用量不當、用藥指征不明、配伍不當等方面。其中用量不當占39.5%、用法不當占11.5%、二者所占比例(51%)較高。配伍不當占7.1%，多表現為抗菌藥物之間和抗菌藥物與其他藥物之間的不合理配伍。抗菌藥物不合理使用情況見表1。

表1 抗菌藥物不合理處方分類及構成比 張(%)

3 討論

根據處方統計結果可以看出，2011年1—6月43 200張處方中抗菌藥物使用率達26.73%，超過衛生部規定的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的規定，因此要嚴格控制抗菌藥物的臨床應用，藥劑科和醫務科聯合監管將有助于促進抗菌藥物的合理使用，有效降低使用率。

用藥指征不明是抗菌藥物不合理應用的主要表現。受傳統觀念的影響，患者將抗菌藥物當作保健品隨意使用，醫生受利益驅使開大處方，無指征用藥、聯合用藥屢見不鮮。《指導原則》規定，診斷為細菌性感染患者，才具有應用抗菌藥物指征，如缺乏細菌及病源微生物感染的證據，以及病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。如普通感冒開始就用抗菌藥物、抗病毒藥和中成藥注射劑等多藥聯用，大大增加了病人的經濟負擔和不良反應的發生率。

抗菌藥物用法用量不當448例(用法不當101例、用量不當347例),比率高達51%,主要表現為:①用藥劑量掌握不準，不能做到個體化給藥。如老年人，肝腎功能相對低下，但仍按成人劑量給藥，再有兒童用藥劑量偏大也是造成藥害事件發生的根源。②用藥方法選擇不當，口服用藥即可治療的疾病，卻使用靜脈滴注。近年來大輸液用量猛增，統計顯示，抗菌藥物靜脈給藥率高達90%以上，有些醫生把“三素一湯”看成治好病、治病快之法寶，嚴重違背了《指導原則》。③用藥時間掌握不準，統計中發現，門診在使用青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等血將半衰期短的時間依賴性藥物時，常采用1次/d給藥方法，這種給藥方式只能使細菌處于一種“亞致死”水平，不但影響療效而且易導致細菌耐藥[1]。

配伍不當常表現在：①抗菌藥物之間的配伍不當，聯合用藥指征不明，違背了《指導原則》聯合用藥規定。如靜脈滴注克林霉素注射液同時服用羅紅霉素膠囊，二者均作用于細菌核糖體的50S亞基，合用時可因競爭同一結合靶位而產生拮抗作用[2]。②抗菌藥物與其他藥物之間的配伍不當。如一患者，男，60歲，診斷尿路感染伴關節疼，給予左氧氟沙星抗感染治療，芬必得抗炎止痛。由于芬必得可降低喹諾酮類藥物的興奮閾值[1]，可能增加左氧氟沙星對中樞神經系統的作用和抽搐發作的危險性。

抗菌藥物不合理應用還表現為超常使用、多聯用藥、用藥時間過長、選擇抗菌藥物檔次偏高等。如一患者左前臂脂肪瘤，門診術后給予頭孢哌酮/舒巴坦靜滴，2次/d，連用3日，顯然嚴重違反了《指導原則》的要求。

本次調查顯示，門診抗菌藥物使用率26.73%，抗菌藥物應用不合理占7.6%。與衛生部抗菌藥物專項整治活動既定目標還有差距，建議醫院有關部門制定強有力的行政干預措施，將抗菌藥物臨床應用管理作為長效工作來抓，相信在不久的將來，抗菌藥物的臨床應用會日趨合理。

1 邱季，范魯雁.臨床藥師在醫療質量檢查中的作用和地位.中國醫院藥學雜志，2007,27(5)：683

2 王啟平，陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析.中國醫院藥學雜志，2007,27(4)：542