我院2008—2010年Ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物情況分析*

王志輝

(寧夏醫科大學附屬石嘴山市第一人民醫院，石嘴山 753200)

《抗菌藥物臨床應用指導原則》(簡稱《指導原則》)指出：Ⅰ類切口手術的手術野為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，通常不需預防用抗菌藥物。近年來衛生部嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性的應用，根據《指導原則》、《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》(征求意見稿)規定：“外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。”為了更好地了解Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物應用情況，對本院2008—2010年Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物應用情況進行了回顧性調查和分析。

1 資料與方法

收集本院2008年3月—2011年2月Ⅰ類切口外科手術出院病歷，共4 976例。其中2008年3月—2009年2月1 584例，2009年3月—2010年2月1 742例，2010年3月—2011年2月1 650例(以上分別設定為2008、2009和2010年度)。根據設計的Excel表格將患者姓名、性別、年齡、入院時間、住院病歷號、術前診斷、手術指征、手術時間、手術切口類型、術前及術后抗菌藥物應用情況，包括抗菌藥物的給藥時間、品種、數量、給藥方法、應用時間及用藥聯數等逐一記錄，并進行相關分析。

2 結果

2.1一般情況 2008年3月—2009年2月的1 584例中，男性977例，女性607例；18歲以下174例，18～60歲1 125例，60歲以上285例；年齡最小5個月，最大89歲。2009年3月—2010年2月的1 742例中，男性1 096例，女性646例；18歲以下162例，18～60歲1 253例，60歲以上327例；年齡最小為10個月，最大90歲。2010年3月—2011年2月的1 650例中，男性1 058例，女性592例；18歲以下159例，18～60歲1 166例，60歲以上325例；年齡最小1歲，最大89歲。

2.2抗菌藥物應用率及應用方式 在2008年1 584例Ⅰ類切口手術中，330例未使用抗菌藥物，抗菌藥物應用率為79.1%。預防用藥使用1 d以內的為16例，一聯使用抗菌藥物的1 158例。Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物平均用藥日數為3.21 d，術前0.5～2 h內給藥者153例。符合《指導原則》及《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》(征求意見稿)中所規定的清潔手術可考慮使用抗菌藥物情況的為724例(45.7%)。

在2009年1 742例Ⅰ類切口手術中，531例未使用抗菌藥物，抗菌藥物應用率為69.5%。預防用藥使用1 d以內的28例，一聯使用抗菌藥物的1 151例。Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物平均用藥日數為2.32 d，術前0.5～2 h內給藥者187例。符合《指導原則》及《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》(征求意見稿)中所規定的清潔手術可考慮使用抗菌藥物情況的為836例(48.0%)。

在2010年1 650例Ⅰ類切口手術中，551例未使用抗菌藥物，抗菌藥物應用率為66.6%。預防用藥使用1 d以內的164例，一聯使用抗菌藥物的1 074例。Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物平均用藥日數為2.03 d，術前0.5～2 h內給藥者276例。符合《指導原則》及《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》(征求意見稿)中所規定的清潔手術可考慮使用抗菌藥物情況的為973例(59.0%)。

抗菌藥物應用率及應用方式統計見表1。

表1 各年度Ⅰ類切口手術抗菌藥物應用率及應用方式、應用時間統計

2.3抗菌藥物品種使用統計 2008年頭孢菌素一代使用310例，頭孢菌素二代使用520例，頭霉素類使用221例；2009年頭孢菌素一代使用316例，頭孢菌素二代使用640例，頭霉素類使用155例；2010年頭孢菌素一代使用297例，頭孢菌素二代使用669例，頭霉素類使用111例。詳見表2。

表2 各年度常用抗菌藥物應用情況統計 例

3 分析與討論

近年來隨著國家衛生部針對抗菌藥物的管理及使用，先后出臺了多個文件和管理辦法，本院通過抗菌藥物臨床應用分級管理制度、用藥超常預警機制、處方點評、處罰制度、質量監測、評價統計指標、細菌檢測指標、藥物應用指標等措施的綜合干預，取得了一定的成績，但也存在一些不足。通過3年的數據對比，本院抗菌藥物的使用率在逐漸降低，對于Ⅰ類切口術后預防用藥的日數及平均用藥日數逐漸減少；同時術前0.5～2 h用藥病例及手術前后不使用抗菌藥物的數量明顯增多。在抗菌藥物聯合應用方面也有了長足的進步，單用、二聯及三聯使用都在減少。藥物使用品種方面主要集中在頭孢一代和頭孢二代，基本符合“預防用藥選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物”的規定。

通過數據對比，在Ⅰ類切口的預防用藥中仍存在一些問題，如無指征用藥、用藥時機不合理、術后預防用藥時間過長、不合理聯用或重復用藥、預防用藥起點過高、經驗用藥或盲目用藥較多、抗菌藥物無依據頻繁更換等情況。《普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》(征求意見稿)指出：預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100 ml，一般應30 min給藥完畢，以保證有效濃度。但具體用藥中溶媒體積多數為250 ml，在滴注過程中大多超時。《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38號)指出：在選擇半衰期短的抗菌藥物時，手術時間超過3 h，或失血量超過1 500 ml，應補充一個劑量，必要時還可以用第3次。而調查中發現，上述情況存在時并沒有及時補充，僅術后給予一個劑量。嚴格控制喹諾酮類藥物，作為外科圍手術期的預防用藥，雖然喹諾酮類藥物在使用中存在遞減現象，大多使用者稱患者為青霉素和頭孢類過敏者，針對這種情況臨床藥師給予藥學干預，建議醫生選用林可霉素類抗菌藥物。在藥物用法用量方面也存在一些問題，頭孢曲松鈉注射液為濃度依賴型抗生素，但大多醫生采用2 g/次，2次/d，出現了用藥劑量過大的現象。統計中發現，頭霉素類藥物在使用中占了一定的比重，特別是注射用頭孢美唑占了相當份額，其抗厭氧菌作用強，主要用于需氧菌和厭氧菌混合感染，但使用中大多頭孢美唑和硝基咪唑類抗菌藥物的聯用，給予預警及藥學干預。

4 小結

以上分析可見，本院領導、藥事管理及藥物治療學委員會將安全、有效、經濟、合理使用抗菌藥物作為提高醫療質量、杜絕醫療差錯事故的大事予以重視，加強了對抗菌藥物使用的監督管理力度，定期組織醫務人員對抗生素使用情況進行點評，發現問題及時糾正，以規范臨床醫生用藥行為，建立科學的用藥觀念。同時做好合理用藥的宣傳教育工作，定期舉辦講座，印發宣傳資料，不斷強化臨床醫生合理用藥意識。通過以上措施的實施，本院抗菌藥物使用更趨合理化。但是同時看到醫生對圍手術期特別是Ⅰ類切口手術預防中抗菌藥物應用存在較多誤區，應加強對抗菌藥物使用的培訓和學習，同時還要加強無菌操作，提高手術技巧[1]，保證抗菌藥物的正確、安全、合理應用，推動臨床合理用藥工作的開展。

1 李文艷,顧智淳,姚佳晨.841例圍手術期住院患者預防性應用抗菌藥物合理性分析.中國藥房,2008,19(35)：2740