慢性腦供血不足治療體會*

白洪蕊

(天津市第三中心醫院，天津 300170)

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)可使腦組織產生慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，如不及時予以干預，將導致認知功能下降，進而發展為癡呆。近年來，CCCI重新引起國內外專家的重視。筆者對本院近2年來240例CCCI患者的診治情況進行總結，報道如下。

1 資料和方法

1.1病例資料 1999年3月—2011年3月在本院門診就診的240例患者，符合CCCI診斷的必備條件：①有頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀。②有高血壓、眼底動脈硬化改變和可聞及腦灌注動脈的血管雜音等支持腦動脈硬化體征。③大腦的局灶神經體征。④CT和MRI檢查無對應血管性器質性腦改變。 ⑤排除其他疾病導致的體征和癥狀[1]。240例患者中男135例，女105例，年齡48～82歲，平均(68.0±6.3)歲。240例患者隨機分為基礎治療組與加強治療組各120例，兩組患者年齡、性別及主訴癥狀無明顯差異(P>0.05)。如患者存在兩種以上主訴，以最明顯的癥狀進行歸類。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法 所有患者均予針對危險因素的處理，如戒煙、控制血糖、調節血壓及降低血脂等；應用阿司匹林腸溶片100 mg， qd進行腦血管病一級預防。另外，加強治療組120例患者加用銀杏葉片19.2 mg，tid和尼麥角林片10 mg，tid。

1.3預后的判定 所有患者觀察隨訪1個月，癥狀減輕為好轉，癥狀消失為痊愈，癥狀減輕不明顯或無變化為無效。

1.4統計方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

基礎治療對大部分CCCI患者有效，但加用銀杏葉片和尼麥角林片會使治療效果更顯著，其差異具有統計學意義。見表2～5。

表2 頭暈患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

表3 頭痛患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.05

表4 頭昏重患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

表5 兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

3 討論

CCCI作為一種慢性缺血性腦血管病，是由多種原因引發的長期慢性腦血流灌注不足，導致腦白質損傷、毛細血管和血腦屏障的變化、神經膠質細胞激活以及海馬CA1區神經元脫失皮質萎縮[2]等病理改變，是血管性癡呆、Alzheimer病和Binswanger病等多種疾病的共同病理基礎。CCCI發病率很高，據統計在60歲以上的老年人中，約2/3的人存在CCCI；80歲以上時，80%有CCCI[3]。CCCI是一種慢性腦血管病，其病因及危險因素與腦血管病基本相同。因而去除這些危險因素及進行腦血管病預防治療可以使大部分CCCI患者受益，癥狀得以控制。

銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分為兩大類：銀杏黃酮苷和銀杏萜內酯。銀杏萜內酯可選擇性地抵抗血小板活化因子，抗血小板聚集；銀杏黃酮苷已被證實能有效地對抗和消除自由基，并具有延緩衰老作用。此外，銀杏萜內酯和黃酮苷具有協同作用，可擴張血管、增加血流量、改善心腦血管循環，在缺氧情況下保護腦和心肌細胞；還可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高紅細胞超氧化物歧化酶的活性[4]。而尼麥角林為半合成麥角堿衍生物，主要成分為麥角煙酸酯，對α去甲腎上腺素受體有很強的親和力，可有效阻斷α1受體，擴張腦血管，降低血管阻力；降低血小板聚集和血液黏滯度，提高紅細胞變形能力，有效增加血流量；能通過抑制腺苷酸環化酶的活性，減少ATP分解，從而改善腦細胞的能量平衡，增加多聚核糖體的穩定性，有利于蛋白質的合成[5]。由此可見，銀杏葉與尼麥角林作用相輔相成，具有協同作用，大幅度提高了CCCI的治療效果。

CCCI 病因復雜，發病機制尚未完全明了，可能為多環節、多重機制共同作用的結果。因而探求多種藥物聯合治療CCCI可能是更明智的選擇。

1 近藤．無癥狀性腦血管病變的對應頸動脈病變的治療．日內會雜志，2000，86：781

2 Ni J W，Mat sumoto K，Li H B，etal．Neuronal damage and decrease of central acetylcholine level following permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in rat．Brain Res，1995，673(2)：290

3 李建章．慢性腦供血不足新思維．中國實用神經疾病雜志，2007，10(5)：1

4 孫笑槐．銀杏葉中有效成分的研究進展．中國科技信息，2011，4(2)：111

5 王芳，王清．尼麥角林片對慢性腦功能不全患者腦血流動力學的影響．陜西醫學雜志，2009，38(10)：1407