短暫性腦缺血發(fā)作臨床診治分析

徐卓

(吉林省通化市第三人民醫(yī)院 吉林通化 134002)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一,隨著當(dāng)前人們對(duì)于該病的致病原因、發(fā)病機(jī)制和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)深入,TIA的正確診斷和及早治療越來(lái)越受到重視。對(duì)TIA的適當(dāng)治療可有效降低發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。阿司匹林和氯吡格雷均可不同程度地降低TIA發(fā)作的危險(xiǎn),尤其是阿司匹林作為臨床常用的防治TIA發(fā)作的藥物,其臨床療效已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可。筆者在2008年10月至2009年10月期間對(duì)我院門診及病房收治的符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)的92例患者分別采用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療,觀察比較2組臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取的92例患者均符合全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并于治療前和本次治療開始后48h行顱腦CT或MRI檢查無(wú)新梗死灶,同時(shí)排除其他出血性疾病以及肝腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為阿司匹林組和氯吡格雷組各46例,阿司匹林組中男27例、女19例,年齡29～73歲,平均年齡52.4歲;包括:頸內(nèi)動(dòng)脈型26例,基底動(dòng)脈型20例,平均發(fā)作次數(shù)(3.1±1.2)次/d;氯吡格雷組中男28例、女18例;年齡32～76歲,平均年齡55.4歲;包括:頸內(nèi)動(dòng)脈型24例、基底動(dòng)脈型22例,平均發(fā)作次數(shù)(3.3±1.6)次/d;2組患者在性別、年齡、TIA類型及程度等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

全部患者均于治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血流變以及心電圖等常規(guī)檢查。阿司匹林組患者給予阿司匹林0.1g,po,qd,30d為1個(gè)療程;氯吡格雷組患者給予氯吡格雷75mg,po,qd,30d為1個(gè)療程。在本次治療過(guò)程中2組患者均進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療,如針對(duì)TIA發(fā)作的其他的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的血壓或血糖等的病因治療,同時(shí)注意飲食和休息,并適量運(yùn)動(dòng)。治療結(jié)束后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,1次/月,觀察患者在一過(guò)性黑曚、失語(yǔ)、肢體無(wú)力或癱瘓以及感覺障礙等方面的體征改善程度和神經(jīng)功能缺失癥狀。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:TIA發(fā)作在1d內(nèi)被控制,癥狀消失,30d內(nèi)未再次發(fā)作;有效:TIA發(fā)作在7d內(nèi)被控制,癥狀緩解明顯,30d內(nèi)未再次發(fā)作;無(wú)效:TIA未被控制,仍反復(fù)發(fā)作,癥狀無(wú)改善或加重。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究資料采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿司匹林組治療總有效率為91.30%,氯吡格雷組治療總有效率為93.48%,2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。不良反應(yīng)方面,阿司匹林組有2例出現(xiàn)腹脹、反酸等消化道癥狀,1例出現(xiàn)大便潛血,經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失;氯吡格雷組有1例患者出現(xiàn)輕度粒細(xì)胞減少,經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);2組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)影響血壓、血糖及肝腎功能的顯著不良反應(yīng)。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指由于大腦局部病灶或區(qū)域性缺血引發(fā)的神經(jīng)功能缺失癥狀,并可在24h內(nèi)癥狀完全消失。本病多發(fā)于中年男性,常反復(fù)發(fā)作,可于30min內(nèi)完全恢復(fù),并不遺留后遺癥。TIA的臨床發(fā)病率較高,已成為缺血性腦卒中較為重要的危險(xiǎn)因素之一,對(duì)TIA的頻繁發(fā)作進(jìn)行有效控制,是當(dāng)前臨床防治腦梗死等缺血性腦血管病的重要措施。

阿司匹林和氯吡格雷均具有抗血小板聚集作用。阿司匹林可抑制血小板的釋放及聚集反應(yīng),從而降低血漿比粘度、改善微循環(huán),預(yù)防血栓形成,起到防治高危患者發(fā)生缺血性腦血管病的作用[2]。阿司匹林作用時(shí)間較長(zhǎng),臨床服用每天1次,每次50～200mg即可持續(xù)有效,且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。氯吡格雷可通過(guò)選擇性地抑制二磷酸先腺苷與血小板受體的結(jié)合起到抑制血小板聚集的作用,臨床使用每天1次,每次75mg,服用第1天開始即可顯著起效。本次研究結(jié)果顯示,兩者治療TIA發(fā)作均有顯著療效,2組之間療效比較差異性不大,且均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

綜上所述,對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作分別運(yùn)用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行治療,臨床療效均確切有效,安全可靠,且無(wú)顯著性差異,但阿司匹林價(jià)格相對(duì)低廉,更適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]張茁,張微微.缺血性卒中二級(jí)預(yù)防詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[2]劉哲源.再論阿司匹林在卒中一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)腦卒中雜志,2008,5:23.