腹腔鏡聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥91例臨床觀察

雷明

(長春市婦產醫院 長春 130000)

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見的疾病之一,常引起慢性盆腔炎癥、痛經甚至不孕,據臨床資料統計,子宮內膜異位癥引發不孕與盆腔疼痛的患者約占20%～35%[1],近年來發病呈不斷上升趨勢,嚴重影響著患者的健康,本病雖為良性病變,但容易形成卵巢子宮內膜異位囊腫,并發盆腔組織廣泛粘連,難以治愈。過去我們常用保守治療和傳統開腹手術治療,但其復發率高、創傷性大,并發癥多等缺點,隨著腹腔鏡技術在婦科臨床中的廣泛應用,已成為治療子宮內膜異位的重要方法。我院自2008年1月至2010年12月對我院收治的子宮內膜異位91例患者進行腹腔鏡術后聯合藥物治療,對其療效、副作用、復發率和妊娠率進行觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年1月至2010年12月收治的子宮內膜異位癥患者181例,年齡22～42歲,平均(29.4±2.8)歲,均經腹腔鏡診斷、手術及病理證實。其中生育73例,未生育66例,未婚42例;其中合并不孕癥64例,按美國生育協會修訂的分類標準(R-AFS)進行分期均為Ⅱ～IV期以上,且有卵巢子宮內膜異位囊腫,囊腫直徑2～10cm。所有患者均無高血壓、心臟病、糖尿病及其他婦科疾病,排除惡性腫瘤。將患者隨機分為2組,對照組90例采用單純腹腔鏡手術治療,治療組在對照組的基礎上加用孕三烯酮治療。2組患者在年齡、病情、病程、AFS評分均無統計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術前均進行血、尿常規、凝血時間、心電圖、B超、肝腎功能檢查。根據患者的年齡和生育要求,行氣管插管麻醉。患者取膀胱截石位,已婚者放置舉宮器。在臍部上緣做切口10mm,建立人工氣腹,壓力達到13mmHg,置入腹腔鏡探查卵巢子宮內膜異位囊腫的大小、與周圍組織關系、有無粘連,對有盆腔粘連者應先解除粘連,找到囊腫,在囊腫表面用單極電凝鉗作線型凝固帶,切開卵巢皮質,暴露囊腫壁,穿刺吸出囊液,將囊壁從卵巢包膜上剝出,如囊腫過大,可切除部分囊壁,送檢。修復剩下的卵巢,保持卵巢的正常形態,雙極電凝止血,手術完畢后用大量鹽水沖洗盆腔,并放置透明質酸鈉5mL防止盆腔粘連。常規給予抗生素抗感染,治療組給予孕三烯酮2.5mg,每周2次,口服,連服3個月,隨訪3～6個月。

表1 治療效果比較[例(%)]

1.3 效果判定

根據術后臨床表現及3～6個月隨訪進行判定:治療后痛經、腹痛、盆腔觸痛等癥狀消失,B超檢查正常,為有效;治療后痛經、腹痛、盆腔觸痛等癥狀較治療前減輕,為基本有效;癥狀無明顯減輕,體檢有陽性體征,B超檢查再次出現盆腔內異位囊腫,為無效或復發。

妊娠率按停藥后監測月經恢復、排卵及受孕情況進行判定。

2 結果(表1)

治療組總有效率為92.3%,對照組總有效率為82.2%,治療組明顯高于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

術后復發率、妊娠率及不良反應。治療組出現陰道流血量明顯高于對照組,有9例出現了轉氨酶升高,給予護肝治療或停藥后恢復正常(P＜0.05)。隨訪3～6個月后治療組有7例復發(7.6%),11例再次妊娠(12.1%),對照組有19例復發(21.1%),10例再次妊娠(11.1%)。結果表明,治療組復發率明顯低于對照組,差異有顯著性(P＜0.05);妊娠率2組無顯著差異,無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會的發展,不孕人群的不斷增多,婦女的健康逐漸被人重視,子宮內膜異位癥是育齡婦女常見的婦科疾病之一,多發生在卵巢,可引起痛經、盆腔粘連,影響輸卵管、卵巢之間的關系,導致輸卵管受孕功能受阻,引起女性不孕癥的發生。但由于子宮內膜異位癥病灶粘連緊密,病灶難以徹底清除,保守治療和傳統手術治療復發率高,臨床資料報道,3年復發率達35%～51%[2]。隨著腹腔鏡技術在婦科的廣發使用,是目前治療子宮內膜異位癥的首選治療方法。它可在直視下進行操作,能清楚的看到囊腫的位置、大小、與周圍組織的關系,有效清除子宮內膜異位病灶,具有創傷小、術后反應小、恢復快、住院時間短、復發率低等優點。孕三烯酮有較強的抗孕激素活性和抗雌激素作用,與孕激素有較強的結合能力,抑制垂體FSH和LH的分泌,使體內雌激素水平下降,使病灶萎縮,有效緩解引起的痛經和不孕癥狀,但孕三烯酮可有陰道出血、轉氨酶升高等副作用,有肝腎功能不全者應禁用。

[1]陳義松,華克勤,陸小菊.卵巢子宮內膜樣囊腫兩種不同手術途徑及其術后相關治療療效的研究[J].中國婦產科臨床雜志,2007,4:9～11.

[2]殷秀琴,王小菊.卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡手術209例中長期隨訪結果[J].中國微創外科雜志,2007,7(8):765～766.