嚴重創傷急診救治效果分析

童偉林

(株洲市一醫院 湖南株洲 412000)

隨著現代工業和交通運輸業的迅速發展,意外事故引起的創傷日趨增多,且每年呈遞增的趨勢。電視等媒體報道的事故讓人觸目驚心,家屬的哭喊讓人撕心裂肺,因此如何提高醫院急救措施,爭取最多的有效時間,挽救患者的生命,成為臨床的重任。本文主要總結了嚴重創傷的急救措施,為臨床提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年12月至2010年6月收治的125例嚴重創傷患者,其中男85例,女40例,年齡15～70歲,平均52.5歲。創傷原因:車禍76例,高空墜落29例,擠壓16例,其他4例;傷后到救治時間≤1h80例,1～2h26例,>2h19例;創傷嚴重程度:重度70例,危重40例,極危重15例。

1.2 急診科的救治方法

經過多年的臨床經驗,我院制定了相關的救治模式,在獲取事故信息后,立即召集醫護人員,迅速安排好人員,準備好相關急救用具,火速趕往事故現場。達到現場后,由醫生和護士檢查患者呼吸狀況,并予給氧,保持呼吸通暢;對于昏迷者要清理其呼吸道分泌物,讓其頭偏向一側;監測患者生命體征,并記錄,同時詢問受傷原因,迅速建立靜脈通道。對于嚴重創傷的患者,往往存在血容量丟失導致血循環不足的現象,通常需建立2條以上的靜脈通道,通過輸入液體以改善微循環[1];對于休克的患者,給予合適的復蘇液體;血壓偏高的患者查找原因并給予降壓藥;顱腦損害的患者要及時觀察顱內壓,并給予甘露醇脫水,防止病情惡化;骨折的患者進行清理、止血、包扎等處理。

在轉運途中要嚴密觀察患者的病情,包括瞳孔、意識、入睡程度等,并采用動態監護儀監測患者的呼吸、血壓、心電圖、脈壓等,尤其需要注意脈壓的變化,若脈壓變小,說明血管痙攣程度嚴重,脈壓差越大,則說明血管痙攣開始解除[2]。所以采用止血帶的患者,因此每0.5～1小時放松1次。對于合并顱腦損傷的患者,通過觀察瞳孔、意識和睡眠情況,判斷病情變化,并及時進行處理,以免發生腦疝。若發現患者意識由清晰變模糊,面色蒼白,皮膚變冷,血壓下降則說明休克未得到有效的控制應進行再次處理。

表1 不同救治時間救治效果比較[例(%)]

表2 救治效果與病程嚴重程度的關系[例(%)]

患者進入搶救室后,繼續監測患者的生命體征,通過監測心電圖、血壓、心率等了解患者心肺功能及抗休克效果;通過監測尿量及顏色,了解腎功能和判斷泌尿系統功能有無損傷;若發現呼吸驟停,給予心肺復蘇;對于顱腦損傷者密切關注瞳孔變化,判斷顱內壓有無升高表現等。需要手術的患者在抗休克同時進行術前準備,及時安排手術治療。

1.3 統計數據處理

本組數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理,通過χ2檢驗,P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 救治效果

通過急救后,存活85例,存活率為68%,死亡40例,死亡率為32%。

2.2 救治效果與救治時間的關系

在1h內獲得救治的患者存活率最高,與其他時間的患者救治效果比較有統計學差異(P<0.05),見表1。

2.3 救治效果與病程嚴重程度的關系

極危重患者死亡率最高,與其他患者比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

3 討論

3.1 嚴重創傷死亡時間分析

有研究報告指出,嚴重創傷患者死亡呈現3個高峰期,第1個高峰期是傷后數分鐘內死亡,多因嚴重腦損傷和大出血所致,此種死亡占50%左右;第2個高峰期是傷后6～8h內,主要是顱內血腫、內臟破裂所致,約為30%;第3個高峰期為傷后數周后,主要是嚴重多器官功能不全所致,約占20%[3]。從以上死亡高峰期可以看出,第1個死亡高峰期取決于損傷程度、現場條件、受傷部位;第2個死亡高峰期受醫院急診科救治的影響,其救治治療和救治速度將直接決定了患者的生死;第3個死亡高峰期主要受整體治療水平和前期治療的影響。由此可見,嚴重創傷患者的急救尤為關鍵,需要醫護人員全程進行救治,將“診、治、療、護、康”貫穿于全過程。

3.2 嚴重創傷救治的關鍵

影響嚴重創傷救治有效性最關鍵的因素是時效性,此種患者存在救治時間限制的問題,一旦延誤或超出時間窗,將極大的影響救治效果。大量研究數據表明,傷后1h內實施救治是挽救患者生命的關鍵,因此將此階段成為“黃金時間”[4]。從表1中也可以看出,傷后到救治時間≤1h的患者存活率最高,提示在發生事故后,患者或目擊者要及時撥打急救電話,贏取更多的時間,同時醫院要事先制定好救治的方案和步驟,在接到信息后,讓救治工作有條不紊的進行,避免慌亂中耽誤時間。而從表2中可以,病情越嚴重的患者,存活率越低,而病情的嚴重程度一部分又取決于救治的效果和時間性的把握,因此臨床應充分利用有效的時間為患者實施救治措施。

3.3 急診科救治的意義

我院的急救模式是急救科負責院前和急診室的救治,能夠在有效的時間里達到比較好的救治效果,為患者爭取更多的有效時間。從本研究中可以看出,通過急診科的現場救治,能夠在第一時間、第一現場對患者進行基礎救治,對穩定病情有一定的作用,能夠預防病情的惡化。同時能夠調動醫護人員的積極性,在有序的指導下,讓救治工作不再混亂,能夠大大縮短救治時間;而在轉運過程中,醫生通過提前與院內溝通,將院內救治提前做好充分的準備,避免了急而疏漏的現象。而途中的監測,能夠從患者的表情、監護數據中了解患者身體狀況,并能對比較緊急的意外做好預防;急診室的救治是對疾病的進一步確診和處理,在全面救治的基礎上為患者制定更有效、更合理的救治方案,從而最大限度挽救患者的生命。

[1]陳建勛.355例創傷患者的院前急救[J].現代醫藥衛生,2007,23(9):1368.

[2]謝增余,張國超.嚴重多發性損傷135例救治分析[J].實用全科醫學,2007,5(8):690～691.

[3]蔡愛敏,朱燕.一體化急救護理新模式在嚴重創傷患者救治中的應用[J].中國全科醫學,2009,12(20):1885～1886.

[4]李晉,黃鋼.嚴重創傷急診救治效果觀察[J].西南國防醫藥,2006,16(3):281～282.