腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床療效比較

盧娟美

(安仁縣人民醫院 湖南郴州 423600)

近年來隨著腹腔鏡技術的發展,其在婦科領域的應用日益增多[1～2]。卵巢囊腫為婦科常見疾病,以往開腹手術對患者損傷大,術后恢復慢。而腹腔鏡手術具有對機體損傷小、恢復快的特點。為探討腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的臨床療效,我們對120例卵巢囊腫患者進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月至2010年2月于我院住院治療的120例卵巢囊腫患者。患者年齡19～43歲,中位數年齡32歲。所有患者術前經婦科檢查、B超及CA125綜合評估,無惡性囊腫征象,術中對所有病例進行病理檢驗。其中漿液性囊腺瘤52例,卵巢成熟性畸胎瘤26例,巧克力囊腫20例,其它22例。單側囊腫82例,雙側囊腫38例。囊腫直徑4～15cm。將120例患者隨機分為對照組與觀察組,每組60例,2組患者在年齡及臨床資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

2組患者均采用腰硬外聯合麻醉。對照組給予傳統開腹手術法。觀察組:取膀胱截石位,在臍輪下緣皮膚切口,置入直徑10mm腹腔鏡,分別在左右下腹麥氏點對應處做切口并分別放入直徑10mm、5mm套管針進行手術操作。經臍部穿刺建立氣腹成功后,置入腹腔鏡,根據不同情況決定施行卵巢切除或卵巢囊腫剝離術。對于直徑＞10cm囊腫,術中先進行囊腫穿刺,吸收囊液后切開卵巢包膜,剝出囊壁。操作過程中注意囊液不可污染盆腹腔,若懷疑惡性,不應打開囊腔。使用生理鹽水2000～3000mL沖洗盆腹腔及穿刺孔,預防感染。在腹腔鏡下拔出穿刺針,解除腹壓,并縫合關腹。

1.3 評估方法

比較2組患者手術時間、住院時間、術中出血、肛門排氣時間及術后鎮痛劑使用率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療結果比較

腹腔鏡組共有2例中轉開腹,中轉開腹率為3.33%。2例轉行開腹手術原因均為囊腫過大,直徑分別為15cm、14.5cm。開腹手術組共有2例患者出現術后腹腔粘連并發癥,腹腔鏡組無并發癥發生。

2.2 2組療效比較

觀察組肛門排氣時間及住院時間顯著少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組術中出血量少于對照組(P<0.05);觀察組患者術后共有8例患者使用鎮痛劑,使用率為13.33%,對照組共有22例使用鎮痛劑,使用率為36.67%,觀察組術后鎮痛劑使用率顯著低于對照組(P<0.05);2組手術時間無統計學差異(P>0.05)。見表1。

3 討論

腹腔鏡技術的發展,使卵巢囊腫患者對手術方式有了更多的選擇。在進行腹腔鏡卵巢囊腫手術前應先進行詳細的婦科檢查、超聲檢查及腫瘤標記物測定,對囊腫的性質進行評估,在基本上排除卵巢惡性腫瘤時才可行腹腔鏡手術[3]。卵巢囊腫患者手術方式的選擇主要是依據患者年齡、囊腫性質及手術目的等多方面考慮,原則上盡量保留患者的卵巢功能又盡量減少復發的可能性[4]。

表1可見,腹腔鏡組患者肛門排氣時間、術中出血量、住院時間及術后鎮痛劑使用率均顯著少于開腹組,這體現了腹腔鏡手術對患者損傷小、術后胃腸道功能恢復快,機體康復快的特點。腹腔鏡手術術野放大,腹腔鏡下可將病灶放大3～5倍,提高手術療效。在相對閉合的腔內操作,保持了機體內環境的穩定。與傳統的開腹手術不同的是,腹腔鏡卵巢囊腫剝除術僅將瘤體拉出腹外,減少對腹腔臟器的干擾,對生理機能影響小[5]。同時傳統手術疤痕長達8cm以上,影響局部外觀,而腹腔鏡手術切口很小,符合女性美容的需要[6]。

表1 2組療效比較(±s)

表1 2組療效比較(±s)

注:與對照組相比△P<0.05

組別 例數 手術時間(min)肛門排氣時間(d)術中出血量(mL)住院時間(d)鎮痛劑使用率(%)對照組 60 60.39±21.82 2.71±0.28 98.28±32.18 9.28±1.83 36.67觀察組 60 59.18±20.26 (1.92±0.21)△ (45.16±16.27)△ (5.18±1.21)△ 13.33△

本組腹腔鏡手術患者有8例患者囊腫直徑＞8cm,有2例囊腫直徑分別為15、14.5cm未完成腹腔鏡手術而中轉開腹。卵巢囊腫直徑＜8cm的患者行腹腔鏡手術相對安全。但隨著腹腔鏡技術的不斷提高,對于直徑＞8cm的囊腫,術前穿刺囊腫抽吸囊液,也有可能成功完成腹腔鏡手術[7]。

腹腔鏡組患者術后疼痛劑使用率顯著低于開腹組,這是由于腹腔鏡手術切口小,對機體損傷小。開腹手術患者切口大,往往出現劇烈疼痛。嚴重疼痛可使患者出現心動過速、血壓升高及心律失常等交感神經興奮癥狀,并出現蛋白質合成速度減慢,分解加速,傷口愈合延遲。開腹手術組共有2例患者出現術后腹腔粘連并發癥,腹腔鏡組無并發癥發生。腹腔鏡手術因術野不暴露,因此能夠避免腹腔臟器長時間暴露于空氣中,減少了空氣污染和手套、紗布等異物對腹腔組織的損傷,減少了術后腹腔粘連的發生率。對合并不孕癥的患者,由于腹腔鏡手術術后盆腔粘連少,有利于患者術后受孕。

在腹腔鏡行卵巢囊腫手術時,對于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤剔除手術如果術中出現囊腫破裂,應使囊內液體局限于盆腔內并吸凈,避免液體流向腹腔,減少術后并發癥的發生率。術中盡可能采用縫合止血,避免電凝止血以減少對殘余卵巢組織的破壞,最大限度保存卵巢功能[8]。

綜上所述,與傳統開腹手術相比,腹腔鏡治療卵巢囊腫對患者損傷小、恢復快、術后疼痛輕,是治療該病的理想術式。

[1]盧金玲,凌丹.腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫56例臨床分析[S].廣西醫科大學學報,2009,26(5):797～798.

[2]于娟.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床療效及與開腹治療的比較[J].中國實用醫藥,2010,5(21):33～35.

[3]彭繼紅.腹腔鏡治療卵巢囊腫手術82例臨床分析[J].安徽醫藥,2009,13(12):1537～1538.

[4]梁玉琳,柳先明.腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應用[J].中國醫藥導報,2009,6(10):247～248.

[5]朱艷.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫效果對比[J].臨床醫學工程,2009,16(3):107～108.

[6]唐莉菲.運用腹腔鏡治療卵巢囊腫的優勢分析[J].中國實用醫藥,2009,4(36):36～37.

[7]陳瑾,黃守國,吳清萍,等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(28):4153～4255.

[8]張先華.腹腔鏡治療卵巢囊腫止血方式的探討[J].實用醫學雜志,2009,25(5):785～785.