乙型肝炎后肝硬化并發糖代謝異常臨床分析

朱順強

(河南省鄭州市第六人民醫院 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有50例研究對象均為2009年4月至2010年9月我院收治的乙型肝炎后肝硬化患者,肝硬化診斷按1990年7月召開的“全國肝硬化專題學術討論會”制定標準確診[2],其中男26例,女24例,年齡30～77歲,平均年齡(54.2±4.7)歲。其中糖尿病患者23例,糖耐量異常者16例,糖調節正常者11例,糖尿病和糖耐量異常診斷按照診斷采用1997年ADA提出的標準。

1.2 方法

所有患者均在糖耐量試驗開始前1d停用能影響糖代謝的藥物。禁食10h后采空腹采血,然后在5min內服完75g葡萄糖,分別于服糖后20、40、60min采血標本,測定血糖(G0～G60)、胰島素(I0～I60)、C肽(C0～C60)水平。其中血糖以葡萄糖氧化酶測定,胰島素以放免法測定,C肽以化學發光法測定。

1.3 觀察記錄

分別觀察記錄計算各組患者胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數,C肽/INS比值的變化。

1.4 統計學處理

所有數據均用SPSS 13.0處理,計量資料用(x-±s)表示,用成組配對t檢驗和卡方檢驗(χ2)對結果進行統計學比較,以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 各組患者胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、胰島指數的比較

乙型肝炎后肝硬化糖耐量異常組、糖調節正常組及糖尿病組胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數均升高,各組之間不存在差異(P>0.05),(見表1)。

表1 各組患者胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、胰島指數的比較(x-±s)

表2 各組患者C肽/INS比值對比(x-±s)

經成組配對t檢驗,各實驗組與正常組相比,胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、胰島指數的差異均具有統計學意義,但是糖耐量異常組、糖調節正常組與糖尿病組3組之間差異不具有統計學意義。

2.2 各組患者C肽/INS比值對比

糖耐量異常組、糖調節正常組C肽/INS比值無變化,糖尿病組C/I值呈現時間依賴性,在空腹及糖負荷后20min時,2組間無變化,在糖負荷20min后逐漸降低,見表2。

經成組配對t檢驗,糖耐量異常組、糖調節正常組與正常組相比,C肽/INS比值在10、20、40、60min差異不均具有統計學意義(P>0.05),與糖尿病組相比在前20min無差異;但是糖尿病組在20min之后逐漸顯示出差異,具有的時間依賴性增高趨勢(P<0.05)。

3 討論

肝源性糖尿病的發生是胰島素抵抗及分泌進行性損害的共同結果,高胰島素血癥是肝硬化的一個重要臨床特征,很多肝硬化患者血清胰島素水平增多,表現為嚴重的抗胰島素性,抗胰島素性是肝源性糖尿病、肝硬化患者糖耐量異常的重要因素。對乙型肝炎后肝硬化患者的糖代謝特征具有重要的意義,它可以為臨床指導該類患者進行合理的膳食,避免糖尿病的發生。對于肝源性糖代謝異常的防治不能等待糖尿病出現后才開始,而必須在肝病患者出現胰島素抵抗前予以重視和干預,并應在肝病治療的基礎上給予飲食指導及適當的鍛煉。同時在嚴密監測肝功能豹情況下予以胰島素增敏幫治療。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8:324～329.

[2]Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[J].Diabetes Care,1997,20(7):1183～1197.