小兒肺部感染合并心力衰竭臨床治療探討

李翠蓮

(河南省商丘市中醫院兒科 河南商丘 476000)

小兒肺炎合并心衰是兒內科常見的危重癥之一,臨床表現復雜,病情進展迅速,短期內可危及生命,病死率較高。2008年5月至2009年6月我院兒科在抗感染、吸氧、解痙、平喘、強心、利尿等綜合治療的同時應用多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭52例,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年6月我院兒科住院并確診的肺炎合并心衰患兒100例,隨機分為2組:治療組52例,其中男29例,女23例;年齡2個月～4歲;咳嗽52例,喘息30例,發熱28例,腹瀉36例,腹脹13例,抽搐7例。對照組48例,其中男30例,女18例;年齡3個月～4歲;咳嗽48例,喘息26例,發熱27例,腹瀉33例,腹脹14例,抽搐6例。2組性別、年齡及病情均無顯著性差異(均P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)呼吸突然加快,超過60次/min;(2)心率突然超過80次/min;(3)突然發生極度煩躁不安;(4)面色明顯紫紺,皮膚蒼白、發涼、發灰、發花,指(趾)甲微血管再充時間延長,尿少或無尿;(5)心音低鈍,有奔馬律,頸靜脈怒張,X線示心臟擴大;(6)顏面、眼瞼或下肢水腫;(7)肝臟迅速增大。出現前5條加上(6)或(7)即確診為肺炎合并心衰[1]。

1.3 治療方法

2組患兒均給予常規抗感染、吸氧、利尿、洋地黃類強心、鎮靜并糾正酸堿失衡。治療組在此基礎上加用多巴胺0.5～1mg／(kg·d),酚妥拉明0.3～0.5mg／(kg·d),置入10%葡萄糖30～50mL中,用微量注射泵控制滴速,速度5～10ug／(kg·min),1～2次／d,視病情而定。

1.4 療效判斷標準

觀察患兒并發癥癥狀、體征和肺炎、心衰改善情況,以及無不良反應。顯效:用藥后6h內心衰控制,咳嗽、氣促減輕,煩躁、發紺消失,呼吸、心率減慢,肺內濕羅音減少;有效:用藥后7～12h內癥狀、體征改善;無效:用藥后12h以上癥狀、體征無改善。

1.5 統計學處理

應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理,計數資料以%表示,計量資料以(x-±s)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組52例中,顯效37例(71.15%),有效13例(25.0%),無效2例(3.85%),總有效率96.15%;對照組48例中,顯效22例(45.83%),有效9例(18.75%),無效17例(35.42%),總有效率64.58%。治療組療效優于常規對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。治療組2例患兒出現輕微鼻塞,經對癥治療后癥狀消失。對照組未見明顯不良反應。

表1 2組療效比較[例(%)]

3 討論

肺炎是嬰幼兒常見急性下呼吸道疾病,肺炎時毛細血管壁因炎癥而增厚,管腔變小甚至堵塞而造成肺微循環的嚴重障礙,肺泡內炎性滲出物、肺泡膜炎性細胞浸潤及水腫變厚可使肺泡通氣量下降,通氣／血流比率失調及彌散功能障礙,導致低氧血征和二氧化碳潴留;缺氧使肺小動脈收縮和肺動脈壓增高,右心負擔加重且心肌收縮減弱,最終導致心力衰竭[2]。

多巴胺屬內源性兒茶酚胺,中劑量[5～l5μg／(kg·min)]主要興奮β1受體,可擴張冠狀動脈并增加心肌收縮力,同時擴張腎血管,增加腎臟流量,使尿量增加以減少鈉水潴留,減輕心臟負擔,有利于毒素排出[3]。酚妥拉明是短效且中等強度α受體阻滯劑,具有吸收快、作用時間短、排泄快的特點,可緩解支氣管平滑肌痙攣并降低氣道阻力,從而改善通氣功能,提高氧分壓并降低二氧化碳分壓,擴張肺小動脈,降低右心室未期壓,從而使肺血流阻力降低及周圍靜脈血溶量增高,減輕心臟前后負荷,降低耗氧量,增加心肌收縮力,緩解心力衰竭癥狀,同時可解除心衰時胰島素的抑制并增加心肌對葡萄糖能量的利用。由于心衰時造成胃腸淤血發微循環障礙、腹脹,而重度腹脹可阻礙隔肌呼吸和心肌活動而導致缺氧和心衰加重,酚妥拉明能改善胃腸道微循環并可直接興奮胃腸平滑肌,促進胃腸蠕動,故可消除腹脹,有利于心衰的治療[4]。兩者合用可改善心功能及肺微循環,解除肺淤血及水腫,促進音消失,有利于心力衰竭的糾正,并可減輕兩者單獨使用時的副作用。

本研究結果顯示,治療組在治療咳嗽、氣促癥狀,促進肺部濕性音的消失等方面均顯著優于對照組(P<0.05),且無明顯不良反應。因此,筆者認為在常規治療的基礎上加用中劑量多巴胺聯合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭安全、有效,值得臨床推廣應用。

[1]江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:1514.

[2]陳樹寶.小兒內科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:319.

[3]艾興.多巴胺在治療嬰幼兒肺炎并心衰的臨床應用[J].中國傷殘醫學,2007,15(3):67.

[4]張大榮.酚妥拉明和多巴胺聯合佐治小兒重癥肺炎并心力衰竭[J].實用醫學雜志,2008,24(17):3044.