阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者手術治療前后血壓和血糖的比較①

李培梅 薛令軍

(1.威海市婦女兒童醫院內分泌科; 2.威海市婦女兒童醫院耳鼻喉科 山東威海 264200)

隨著國內人們生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的發病率逐步上升,治療方案越來越多樣化,針對不同阻塞平面的手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥療效確定。文獻報道[1]OSAS患者多合并有肥胖、高血壓和(或)血糖、血脂代謝異常。但術后針對血糖、血壓的變化情況的報道尚不多,因此,我們調查分析了我院40例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥合并糖尿病、高血壓病人的術前、術后血糖、血壓變化及用藥變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象

在內分泌門診就診的糖尿病合并高血壓病人中,選取2008年12月至2010年1月在我院耳鼻喉科確診為OSAS并且根據不同的阻塞平面行懸雍垂腭咽成形術、下鼻甲部分切除術或舌根射頻術等不同術式的病人40例,術后手術成功,半年后行多導睡眠監測發現睡眠呼吸暫停基本消失(睡眠呼吸暫停低通氣指數<5次/h),其中男性31例,女性9例,平均年齡(43.5±11.5)歲,OSAS參照中華醫學會制定的診斷標準,2005年修訂版診斷標準將收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg定義為高血壓,根據《中國2型糖尿病防治指南》2008版,空腹血糖≥7.0mmol/L為糖尿病。

1.2 統計學處理

所有試驗數據均以(x-±s)表示,用配對t檢驗。

2 結果

通過回顧患者住院病歷記錄和門診復查的方式,分別得到患者住院時和本次調查的血壓、血糖具體數值(表1)。

3 討論

隨著國內人們生活水平的提高,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發病率逐步上升,要求我們需進一步研究OSAHS給病人的血糖代謝及血壓帶來不穩定因素。目前治療分為手術治療及非手術治療,其中手術治療以解決上呼吸道各層面阻塞為目的,減少睡眠呼吸暫停次數,避免出現低氧血癥和高碳酸血癥,同時減少交感神經、壓力感受器和化學感受器所受刺激,降低兒茶酚胺、腎素、血管緊張素等分泌,減輕外周血管收縮導致血壓降低[2],本組病人術后半年呼吸暫停消失,收縮壓及舒張壓較術前降低,說明睡眠呼吸暫停是高血壓病的獨立影響因素。目前研究表明糖尿病人合并OSAHS患者可加重血糖升高[3],術后半年病人血糖較術前降低,其可能機制為:(1)改善長期低氧血癥,降低兒茶酚胺的分泌,兒茶酚胺可引起糖原分解增加,從而使血糖濃度降低。(2)糾正長期缺氧,降低交感神經系統的反應性,使抗胰島素的激素分泌減少,從而糾正糖代謝紊亂,同時低氧狀態改善后可使肝臟對血中抗胰島素的激素的滅活以及對葡萄糖的攝取能力提高。(3)呼吸暫停減少后,無氧酵解減少,降低體內乳酸水平,避免乳酸在肝臟可轉化成糖。(4)糾正長期低氧血癥使機體出現多種激素的分泌異常,尤其是性激素,如高泌乳素血癥,從而增加外周組織對胰島素的敏感性,使血糖降低。OSAS患者應重視早期治療,盡可能減輕體重,糾正夜間缺氧狀態,以減少高血壓、高血脂及高血糖的發生,從而減少心腦血管事件的發生,提高生活質量。

表1 40例患者術前和術后半年血糖和血壓比較(x-±s)

[1]Banno K,Kryger MH.Sleep apnea:clinical investigations in humans[J].Sleep Med,2007,8(4):400～426.

[2]Thurnheer R.Obstructive sleep apnea and cardiovascular diseasetime to act[J].Swiss Med Wkly,2007,137:217～222.

[3]Reichmuth KJ,Austin D,Skatrud JB,et al.Association of sleep apnea and type Ⅱ diabetes:a population-based study[J].Am J Respir Crit Care Med,2005,172:1590～1595.