48例乙肝合并肺結核患者治療的臨床觀察①

汪中濤

(西藏軍區總醫院感染病醫院 內蒙寧城 850000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例乙肝合并肺結核患者,其中男性30例,女性18例。年齡26～54歲,其中26歲8例(16.7%),平均年齡35.4歲。20例乙肝病毒攜帶者,輕型慢性肝炎21例、中型慢性肝炎5例、重型有2例;患者肝炎病程為1～6年,其中患病2年的患者25例(52.1%)。患有浸潤型肺結核病患者31例,12例有血行播散型肺結核,其他6例為慢性纖維空洞型肺結核;其中合并糖尿病5例(10.4%),合并肺源性心臟病患者3例(6.3%);有肺外結核患者10例;藥物過敏史患者11例(22.9%),其中2種以上藥物過敏患者8例(16.7%)?；颊卟∽兎尾坎课慌c范圍為浸潤性肺結核34例,其中17例中伴空洞,27例病變位置在1個肺野、在2個肺野的有9例、7個有3個肺野、4個肺野患者3例、6個肺野2例。48例患者入院治療前均實施了乙肝標記物檢測,結果表明患者均為乙肝陽性。治療前2組患者X線病變對比分析知道2組患者的病灶和空洞條件基本相同,沒有顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組住院治療期間在抗結核治療同時給予常規保肝治療,并加強抗病毒治療;實驗組用上述治療外加服利福噴丁治療,100mg/d,每天1次,口服,服用時間持續至對照組停服抗結核藥物后,實驗組口服利福噴丁須有醫生臨床指導。住院期間2組實施的保肝治療方法為靜脈注射甘草酸二銨點滴液,同時讓患者口服水飛薊素等,患者肝功能恢復較正常后停止靜脈注射甘草酸二銨點滴液,但繼續口服水飛薊素直到抗結核治療結束。當患者肝功能恢復基本正常時,開始繼續抗結核治療措施,每周定期檢查肝功能。

表1 2組患者抗結核治療結束時肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

表1 2組患者抗結核治療結束時肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

分組 ALT AST TBil HBVDNA定量值對照組 58.2±7.4 33.5±8.5 19.7±5.8 6.9±0.5實驗組 27.8±8.9 19.4±7.7 14.7±3.1 2.9±0.3

1.3 療效判定

療效判定:治愈:臨床癥狀基本或全部消失,患者病灶肺部吸收或鈣化,肺部空洞閉合,吸收胸水,痰菌呈現陰性,肝功能恢復正常,呈陰性;顯效:臨床癥狀改善或減輕,肺部病灶減小或部分吸收,痰菌量有所減少或顯現陰性,肝功能趨于正常或稍低于正常值2倍以下;無效:肺部病灶無吸收或較前增大,肺部空洞增多或增大,患者痰菌呈陽性,臨床癥狀有所加重。

2 結果(表1)

對照組患者在抗結核治療結束時,ALT、AST、TBil及HBV DNA均高于實驗組(P均<0.05),見表1。實驗組在抗結核治療過程中,有1例(4.2%)肝損傷加重,對照組有12例(50.0%)肝損傷加重。實驗組肝損傷加重的發生率顯著低于對照組(P<0.05)。實驗組治療效果明顯優于對照組,利福噴丁可降低患者因乙型肝炎而服用抗結核藥物所導致的肝損傷,臨床效果及安全性較好,值得基礎醫院臨床推廣應用。

3 討論

肝臟作為人體重要藥物代謝器官,對人體健康有著中重要的作用。患者服用的抗結核藥物大多數都要通過肝臟代謝,給肝臟帶來明顯的損傷。雖然患有輕度乙型肝炎患者對肝損傷較輕,但由于服用抗結核藥物帶來的損害,使得肝臟在原有基礎上進一步加重。利福噴丁作為利福類衍生物,能明顯抑制細菌繁殖,減輕患者體內HBV含量,恢復患者肝功能并改善其肝組織紋理。利福噴丁保肝機制主要是抑制HBV聚合酶的產生,從而抑制病毒的復制,減小或降低乙肝病毒在其復制過程中形成的免疫復合物給患者肝臟帶來損傷。本次研究表明,在抗結核治療過程中服用利福噴丁,效果更加顯著,安全性也更好。本次研究表明應用利福噴丁治療乙型肝炎合并肺結核后,肝臟病毒載量明顯下降,能夠保證患者抗結核治療過程順利進行。隨后通過隨訪跟蹤發現,服用利福噴丁能明顯縮短患者病程。由此可以得知,利福噴丁能夠避免乙型肝炎患者因服用抗結核藥物而導致肝損傷進一步加重,該藥無明顯不良效果,安全性高,值得在臨床中推廣應用。

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