米非司酮與米索前列醇在妊娠中期引產中94例療效研究

常惠梅

(長春市婦產醫院 長春 130000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2009年3月至2011年3月自愿要求終止妊娠婦女185例,年齡17～39歲,平均(31.7±2.3)歲,其中初產婦43例,經產婦142例,孕周14～27周,平均(22.7±1.5)周。所有患者經B超檢查均為宮內妊娠,胎盤位置正常,子宮大小與妊娠月份相符。引產原因:胎兒畸形55例,死胎21例,妊娠合并癥39例,計劃生育39例,其他原因31例。婦女均引產前經檢查血、尿常規,出凝血時間,婦科檢查均無異常,無嚴重肝、腎疾病。隨機將患者分為2組,對照組91例,采用依沙吖啶羊膜腔內穿刺注射治療,治療組94例,在對照組的基礎上給予米非司酮與米索前列醇,2組在年齡、孕周、發生原因等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有婦女治療前均進行常規及B超檢查。對照組常規給予依沙吖啶注射液100mg羊膜腔內穿刺注射。治療組在對照組的基礎上提前2d給予口服米非司酮25mg,每日2次,并在羊膜腔注射同時給予米索前列醇400～600μg陰道放置,放置前可用0.9%Nacl清潔陰道使藥片濕潤吸收。觀察患者生命體征、陰道出血及宮縮情況并記錄。

2 結果

2.1 2組引產效果比較(表1)

治療組成功率為79.7%,對照組成功率為63.7%,2組引產成功率有明顯的統計學差異顯著性((P＜0.05)。

2.2 產后出血及出血天數情況

治療組產后平均出血(210±16.7)mL,出血天數(6.89±2.04)d,對照組產后平均出血(224±11.7)mL,出血天數(7.15±2.27)d,2組均為出現產后大出血及不良反應發生,比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 2組引產時間及疼痛情況比較

從依沙吖啶羊膜腔內穿刺注射開始到出現宮縮時間進行比較,治療組出現時間為(22.6±0.79)h,對照組出現時間為(23.1±1.07)h,2組無差異性(P＞0.05)。從出現宮縮開始到胎兒胎盤娩出時間比較,治療組為(6.34±1.1)h,對照組為(9.38±1.83)h,2組有統計學差異顯著性(P＜0.05)。所有患者均能耐受疼痛,治療組疼痛癥狀較對照組輕。

表1 2組引產效果比較[例(%)]

2.4 術后隨訪

所有患者均完成治療,無不良反應和并發癥發生,惡露干凈時間5～9d。術后隨訪3～6個月,患者生理和心理均恢復良好,無后遺癥發生。

3 討論

由于各種因素的影響,妊娠婦女行中期引產的機率越來越高,對孕婦的心理和生理帶來很大傷害。因此,提高引產成功率,減少對產婦的損傷是引產的關鍵。隨著各種抗早孕藥物在臨床上的廣泛應用,有些專家學者提倡將抗早孕藥物逐漸應用于妊娠時間更長的婦女,觀察其療效及安全性。

依沙吖啶是一種強力殺菌劑,它可直接引起胎盤損害,促使絨毛蛻膜變性壞死,使花生四烯酸轉化為前列腺素,促宮頸成熟并致子宮節律收縮,從而使胚胎及胎盤排出,但由于其引發的宮縮不是自發性的,易發生宮縮不協調或強制性宮縮,在加上妊娠中期宮頸成熟度差,可導致宮縮劇烈和宮縮痛,使胎盤胎膜殘留的發生率增高。米非司酮口服有效彌補了單純使用依沙吖啶終止中期妊娠引起的宮縮不協調性,可使含孕酮受體的蛻膜組織發生變性、水腫、出血、壞死,阻斷了孕酮對子宮內膜蛻膜化的維持,從而使胚胎游離排出[1]。

米索前列醇是前列腺素PGE合成的衍生物,其能使膠原纖維降解而軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,起到松弛宮頸口,軟化宮頸的作用。而且其還可興奮子宮肌層,刺激子宮內源前列腺素持續增加,使引產時子宮有節律的宮縮,促使妊娠物排出[2]。陰道放置米索可直接經陰道粘膜吸收作用于靶器官,使子宮血藥濃度維持在較高的水平上,維持子宮正常收縮和宮頸的松弛,有效擴張宮頸、減少子宮出血的發生,減少了清宮對患者造成的傷害,可作為妊娠中期引產的主要輔助藥物,值得在臨床應用。

[1]陳莜英.米非司酮聯合米索前列醇應用于中期妊娠引產50例效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,11:209.

[2]劉俐玲.米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠引產的觀察[J].健康必讀(中旬刊),2010,12:397.