警惕小兒腦癱的發病率及預防

劉冬

(內蒙古林業總醫院兒科 內蒙古牙克石 022150)

本文主要通過分析在2008年1月至2010年12月近3年中在我院門診就診及住院的患兒中發現腦癱患兒有明顯的逐年增加趨勢?，F報道如下。

1 臨床資料

收集本院2008年1月至2010年12月3年中在我院門診、住院及隨訪中所發現的腦癱患兒共40例,年齡在3個月～7歲之間,平均年齡在2.5歲。不同年度腦癱患兒的比率,見表1。

追問發生腦癱的原因主要有以下幾方面。

(1)低體重兒(＜2500g):包括早產未成熟兒,足月小樣兒。

(2)先天性異常:包括各種原因引起的腦發育異常,在四肢性癱瘓的腦癱病人中53%與先天性異常有關;在非四肢性癱的腦癱病人中,35%是先天性發育不良所致。

(3)腦缺血缺氧:在腦癱患者中,20%是由窒息及產傷所引起,導致缺血缺氧的因素有:①母親因素:如患妊娠高血壓綜合癥、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物過量等;②胎盤因素:如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等;③臍帶血流阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞勁等;④分娩過程異常:如臀位產、滯產、手術產(產鉗)或應用麻醉藥等;⑤新生兒因素:除窒息外,還有許多心肺功能異常疾病。如:先天性心臟病、呼吸窘迫綜合癥、周身循環衰竭、紅細胞增多癥。

(4)核黃疸:為腦癱重要原因,隨著國產醫學的進步,核黃疸引起腦癱的比例下降。

2 結果

從調查結果看,腦癱發病率有明顯逐年增多的趨勢,近些年來,由于產科技術、圍產醫學、新生兒醫學的發展,新生兒死亡率、死胎發生率均有明顯下降,但腦癱發病率并無減少趨勢,重癥腦癱的比例有增多趨勢。人們解釋這種現象是由于搶救重危新生兒技術提高,使許多過去很難存活的早產兒和極低出生體重兒、重度窒息兒得以存活,而這些嬰兒患腦癱的機會就會明顯增多。

3 討論

目前警惕小兒腦癱的發病率及加強預防是當代醫生所面臨的一項重大任務?？祻椭委熜枰冻龊芨叽鷥r,所需的時間也比較長,給家庭和社會帶來極大負擔。而且本病的康復治療效果遠不能和其他肢體傷殘康復相比。所以,做好預防工作,防止腦癱的發生,是提高人口素質,減輕家庭和社會的負擔的根本保證。根據現代預防醫學“三級預防”的觀點,對小兒腦癱的預防工作,應從以下3個方面著手。

表1 不同年度腦癱患兒的比率

(1)出生前預防:積極開展早期產前診斷,胎兒預測,開展優生優育宣傳教育,增進孕婦健康,防止發生先天性疾病。發現胎兒異常必須做人工流產,不讓異常胎兒出生。為達到優生優育的目的,做好圍產期保健工作,孕婦應該注意:避免病毒感染,如流感,風疹等。特別是在妊娠10～18周是胎兒神經系統發育迅速時期,此時更應注意防止 感染。不要濫用藥物,特別是麻醉藥、鎮靜藥,禁止吸煙,飲酒;避免接觸有毒有害物質和放射線的照射,不要過多地做B超檢查,最好不看電視。

為防止先天異常的嬰兒出生,現代醫學技術可以在妊娠早期(7～9周)進行產前診斷;早期發現胎兒異常,以便盡早做人工流產,有以下情況的孕婦,應該盡早做產前診斷和咨詢:35歲以上的孕婦或男方已超過55歲;曾經生過一個智力低下或畸形的孩子;曾經有過不明原因的流產,早產、死產及新生兒死亡史;近親結婚;男女雙方親屬中有某種遺傳病,或夫婦一方就是遺傳病病人。

(2)出生過程中的預防:造成腦癱的一個重要原因就是分娩過程中引起胎兒窒息和顱內出血,因此要預防早產、難產。早期干預可以降低早產兒腦癱的發生率[1]。做好難產胎兒的各種處理,提高醫護人員的技術水平,避免分娩過程中對新生兒的傷害,這是預防腦癱至關重要的一個環節。有關的醫務人員都要抱著對產婦、家庭和社會高度負責的精神,認真細致地處理好分娩的每個環節。一旦出現新生兒窒息,顱內出血等病癥,要積極進行治療,減少對新生兒的損害。

(3)后遺癥的預防:腦部感染,腦血管疾病,腦外傷等均可引起后天性癱瘓,因此要加強預防措施,防止發生上述疾病是預防后天性腦癱的根本。一旦發生上述情況,要及時住院治療,徹底治療原發病,只有這樣才能減輕后遺癥甚至不留下后遺癥,另外在上述疾病的早期、在生命體征平穩之后,在治療其主病的同時要積極進行運動功能的康復治療,這是預防腦性癱瘓和減輕病情的有效方法。

[1]郭秀東,趙萍,鄧曉青,等.降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究[J].中國兒童保健雜志,2008(3).