缺鐵性貧血血小板計數的分析

周曄

(北京市順義區馬坡鎮衛生院 北京 101300)

缺鐵性貧血是因機體的需要量增加和(或)鐵吸收減少使體內儲存鐵耗盡而缺乏,又不能得到足夠的補充致使用于合成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。缺鐵性貧血有時伴血小板數量及形態異常,嚴重者可出現三系細胞減少,故血小板計數在缺鐵性貧血(IDA)的鑒別診斷及臨床治療方面具有重要的意義。這里我對10例IDA患者和30名健康人分別用BC-3000進行血小板、紅細胞各項參數測定、分析,并與顯微鏡直接血小板計數進行比較,結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

正常體檢病人30名。IDA門診檢查患者10例。

1.2 方法

用BC-3000全自動血細胞分析儀對同一樣本嚴格按照操作要求重復測定血液各項參數求均值。用血細胞計數板重復3次在顯微鏡下計數血小板,求均值。

1.3 材料

國產邁瑞BC-3000全自動血細胞分析儀。試劑:稀釋液、溶血素、沖洗液均為邁瑞原裝試劑。直接計數為草酸銨稀釋液,按照《全國臨床檢驗操作規程(第2版)》[1]配制,經校正過的血細胞計數板。

2 結果

2.1 在BC-3000全自動血細胞分析儀上對所有健康人和IDA患者樣本進行測定,結果正常組和IDA組紅細胞和血小板直方圖比較表,見表1。

2.2 用BC-3000全自動血細胞分析儀和手工法直接計數法對所有健康人和IDA患者血小板分別進行重復計數,求均值,結果見表2。

結果顯示,正常對照組直接血小板計數和血細胞分析儀測定的結果基本相同,紅細胞和血小板直方圖均屬正常。IDA組治療前的血小板直接計數差異無顯著意義(P>0.05),而血細胞分析儀測得的血小板值偏高,為直接顯微鏡計數的1.43倍左右,二者間有顯著差異(P<0.01)。紅細胞直方圖降低位置明顯左移,且均不能下降。

表1 正常組和IDA組紅細胞、血小板直方圖比較(±s)

表1 正常組和IDA組紅細胞、血小板直方圖比較(±s)

組別 例數 紅細胞直方圖起點(L)降波位置(FL)降波高度(FL)血小板直方圖正常組 30 52.0±2.0 26.7±3.5 基底IDA組 10 ≤25 16.3±16 25.6±10 P <0.01 <0.01 <0.01

表2 血小板2種方法計數結果(±s)

表2 血小板2種方法計數結果(±s)

血小板計數結果(×109)組別 例數 儀器計數 直接計數正常組 30 213±6 210±50 IDA組 10 290±84 202±60

3 討論

IDA全球人群中發病率較高,約占10%～30%,其中男性約為10%,女性>20%,而兒童高達50%[2]。所以血小板計數作為血細胞計數的一個重要參數,其準確性也是很重要的。近年來血液分析儀迅速普及,而且越來越完善,正常情況下血液分析儀對各項血細胞體積的識別有明顯的界限,從而使測定結果能夠準確可靠,但由于不同的血細胞體積也會有交叉重疊,所以在紅細胞和血小板體積變化較大的情況下,給儀器自身識別造成困難,從而造成結果與真值的偏差。三分群血液分析儀中血小板和紅細胞的檢測是在同一通道內進行的,是根據體積大小通過檢測小孔產生的脈沖來區別和計數的[3]。BC-3000血細胞分析儀也是根據細胞體積大小分辨細胞進行計數的,故只能識別細胞大小,不能區別細胞的性質。因此用血液分析儀進行血小板計數時,其結果易受小體積紅細胞的影響,小細胞數量越多,血小板數值越高,大血小板越多,則混入的小紅細胞也越多。但如果血小板體積大小相差懸殊,也可被誤認為紅細胞,從而使血小板計數偏低。

為了避免紅細胞對血小板的影響,就要及時進行手工計數來校正。正常紅細胞直方圖在(52±2)fL,血小板降波的基底。如果紅細胞直方圖起點在25fL,甚至更小,MCV明顯減少,血小板直方圖降波不能降至基底,且在中部向右上翹起而出現紅細胞和MPV無法計算,提示小紅細胞多使血小板計數結果偏高。MPV增大時則提示大血小板增多使血小板計數結果偏低。無論哪種情況都應及時進行顯微鏡血小板直接計數,以保證結果的準確性。

[1]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第2版.南京:東南大學出版社,1997.

[2]叢玉隆.血液分析儀應用中的幾個問題[J].中華醫學檢驗雜志,1994,6(2):325～326.

[3]閉雄杰.缺鐵性貧血對儀器法血小板結果的影響[J].檢驗醫學,2005,5(1):494.