突發性聾患者的耳鳴心理聲學特征研究

劉立峰，秦兆冰

(鄭州大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科 河南 鄭州 450052)

耳鳴是突聾患者中常見伴隨癥狀，國內外報道突聾伴耳鳴發生率約70% ～100%［1］。突發性聾伴耳鳴仍然屬于耳鳴診治范疇，雖然目前對耳鳴發病機制等認識不足，但國際上有較為公認的心理聲學指標:耳鳴的音調、響度、最低掩蔽級、掩蔽曲線和后效抑制效應等［2］。為此本文對2010年6月至2011年2月份期間在我院收治的42例單側耳突聾伴耳鳴患者行心理聲學測試分析，并行耳鳴主觀分級評估，探討耳鳴主觀分級與聽力損失關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010年6月至2011年2月份期間在我院收治的42例單側耳突聾并伴有耳鳴的患者，通過病史采集，體格檢查，耳鼻喉科專科檢查，必要時行耳部CT及頭顱MRI等檢查。納入標準:符合突發性聾診斷標準;主訴伴有耳鳴患者。排除標準:①患有嚴重精神類疾病或嚴重的全身疾患:②聲導抗提示中耳病變，有傳導性聾或混合性聾;③不能正常配合聽力學檢查及耳鳴檢測;④聽神經瘤或顱腦創傷等器質性病變;⑤梅尼埃病、大前庭導水管綜合癥⑥客觀性耳鳴(如搏動性耳鳴)。

1.2 測試方法

1.2.1 測試設備:在本底噪聲小于25 dB(A)的隔聲室內采用四川TinniTestTM耳鳴綜合診斷治療儀對上述患者分別進行耳鳴音調匹配、響度匹配、最小掩蔽級和掩蔽后效應試驗，并根據掩蔽聽力圖進行分類。

1.2.2 檢測方法:所有患者在行耳鳴主觀分級評估后均進行純音聽閾、響度不適閾、耳鳴心理聲學特征測試。耳鳴心理聲學特征測試內容包括耳鳴主頻與響度匹配、最小掩蔽強度試驗、殘余抑制試驗。詳細操作方法主要參照Henry的方法，部分稍有修改。耳鳴主觀分級參照劉蓬［3］耳鳴程度分級的設想，分為6級:1級:耳鳴響度極微，似有似無;2級:耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環境中出現，不影響正常生活(如睡眠)和工作;3級:耳鳴較響，一般環境中均能聽到，但對正常生活和工作無明顯干擾;4級:任何環境中均能聽到耳鳴，并且影響睡眠，注意力不集中，對工作有輕度干擾;5級:耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴重影響睡眠和工作，并開始出現輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀;6級:耳鳴極響，相當于患者體驗過的最響的環境聲(如飛機起飛時的聲音等)，終日被耳鳴所困擾，無法睡眠，完全不能工作，并出現明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。

1.3 統計學方法 使用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，非參數檢驗等級資料比較用spearman秩和相關分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 42例患者中男性18例，左右耳比例10∶8，女性 24 例，左右耳比例 11∶13，平均年齡(35.8±10.8)歲，發病至就診時間 0.5 ～21 d，平均為(7.8±6)d，性別和患耳的發生側別無明顯統計學差異(χ2=0.5，P=0.779)。

2.2 純音聽閾測試結果 依據相關文獻［4］聽力圖分型標準，聽力曲線按形狀分為上升型、下降型、平坦型，結果顯示:上升型10例，下降型8例，平坦型24例。聽力損失程度的分級采用1997年WHO制定的標準［5］，氣導純音測聽 500、1 000、2 000、4 000 Hz 平均聽閾估計聽力損失程度:①輕度:26～40 dB HL;②中度:41～70 dB HL;③重度:71～90 dB HL;④極重度:91 dB HL以上。結果顯示:輕度聾7例，中度聾15例，重度聾18例，極重度聾2例。

2.3 耳鳴心理聲學測試結果 耳鳴音調匹配類型純音25(59.5%)例，窄帶噪聲16(38.0%)例，白噪聲1(2.5%)例。耳鳴匹配頻率例數125 Hz 6例，250 Hz 7例，500 Hz 8例，1 500 Hz 1例，3 000 Hz 1 例，4 000 Hz6例，6 000 Hz 3例，8 000 Hz 10例。耳鳴匹配響度0～5 dB SL19(45.2%)例，6 ～10 dB SL11(26.2%)例，11 ～15 dB SL6(14.4%)例，大于15 dB SL3(7.1%)例，未匹配3例。不同聽力下降曲線耳鳴匹配表如表1。

表1 不同聽力下降曲線耳鳴頻率匹配表(n)

佛德曼曲線類型頻數:重疊型25(60.0%)例，匯聚型7(16.7%)例，二者合計占總數76.7%(32/42)，分離型 1(2.4%)例，間距型 4(9.5%)例，拮抗型 1(2.4%)例，未匹配到4(9.5%)例。殘余試驗結果如下:陽性2 例(4.8%)，部分陽性27 例(64.3%)，陰性13 例(30.9%)。

2.4 耳鳴主觀分級結果 耳鳴主觀分級中1級耳鳴8例，2級耳鳴15例，3級耳鳴16例，4級耳鳴3例。未發現耳鳴主觀分級5級、6級病例。耳鳴主觀分級與聽力損失關系見表2，結果顯示輕度度聽力損失者耳鳴者主要在1級，中、重度聽力損失患者耳鳴主觀分級主要在2、3級。

3 討論

耳鳴可作為先兆出現在突發性聾發生前數小時，也可與突聾同時出現，往往出現于單側，少數患者可感覺雙耳受累，以聽力下降耳為重。經耳聾治療，某些患者耳鳴可完全消失，少數患者耳鳴作為突發性聾后遺癥成為一種難以根治的頑疾［6］。耳鳴的發病學說認為耳蝸毛細胞的損害是主要機制之一，有研究發現耳蝸性聾所伴隨的耳鳴往往出現在聽力損失的頻率或其邊緣頻率。本文中，耳鳴患者耳鳴的頻率與純音聽閾升高最大的頻率的一致性較高，上升型曲線耳鳴頻率主要集中于低頻區，90%患者耳鳴頻率位于0～500 Hz，下降型曲線聽力損失往往在高頻附近最嚴重，下降型曲線中62.5%患者耳鳴頻率位于高頻4 000～8 000 Hz。

表2 耳鳴主觀分級與聽力損失的關系(n)

耳鳴的響度是人體對聲音強度變化的心理感知量，是一主觀指標。本文中≤5 dB SL耳鳴響度患者占45.2%，≤10 dB SL耳鳴患者占71.4%，提示大多數患者耳鳴響度不大，與之前有研究認為耳鳴響度閾值5 dB SL以內占大部分的結論相同。但本組研究對象為突聾患者，所得耳鳴響度為閾上感覺級，即耳鳴的響度:度(dB SL)=聽力計讀數(dB HL)一耳鳴同頻率聽閾(dB HL)。實際所測的耳鳴響度較高，高響度的耳鳴匹配響度仍有可能對患者產生心理負擔，如:焦慮、壓抑、煩躁、注意力不集中甚至失眠等。

耳鳴掩蔽曲線類型及殘余抑制試驗結果為耳鳴可掩蔽性的重要指標。耳鳴在安靜環境下明顯而在嘈雜環境中減輕的特點，因而可通過外界給聲來達到減輕耳鳴的目的。本研究中重疊型25例，匯聚型7例，顯示突聾患者耳鳴掩蔽曲線類型以重疊型居首，其次為匯聚型，二者合計占總數76.7%(32/42)。殘余抑制試驗結果中，雖然陰性率為30.9%，而陽性及部分陽性率占69.1%。因此據以上最低掩蔽曲線和后效抑制試驗結果，對藥物效果治療不佳的突聾伴發耳鳴患者，可建議加用掩蔽治療，并考慮突聾患者實測耳鳴響度較高、心理問題嚴重等特點，筆者可加用不全掩蔽并心理疏導即“聲治療”的方法來緩解患者耳鳴。

耳鳴是一種主觀癥狀，如何評價耳鳴即對耳鳴程度分級也是一難題，本文所采用的耳鳴主觀分級方法屬于整體描述，較全面評價了耳鳴對患者的心理影響，且簡單易行。本文結果顯示雖聽力損失程度與耳鳴嚴重程度存在相關性，提示隨著耳聾程度增加，耳鳴嚴重程度增高，即耳鳴對患者心理影響加大。

［1］ 劉敏，陳錫輝，汪廣理，等.性別、年齡和聽力損害程度與突發性聾患者耳鳴癥狀相關性分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2007，15(3):174-176.

［2］ Henry JA，Zaugg TL.Clinical guide for audiologic tinnitus management I:Assessment［J］.American Journal of Audiology，2005，14(1):27-48.

［3］ 劉蓬.耳鳴程度分級與療效評定標準的探討［J］.中國中西醫結合耳鼻咽喉科志，2004，12(4):181-183.

［4］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，1998.1-3.

［5］ 孫喜斌，李興啟，張華.中國第二次殘疾人抽樣調查聽力殘疾標準介紹［J］.聽力學及言語疾病雜志，2006，14(6):447-448.

［6］ 李明.突發性聾與耳鳴［J］.中國醫學文摘耳鼻咽喉科學，2008，23(1):15-16.