過期妊娠152例臨床分析

劉榮香

(林州市婦幼保健院婦產科 河南林州 456550)

過期妊娠指妊娠達到或超過42周的妊娠，其發生率約占妊娠總數的5% ～12%［1］，是導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和新生兒死亡率增加的主要原因，如處理不及時，會明顯增加母兒的危險性和剖宮產率。我院自2006年1月至2010年12月共處理過期妊娠152例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將過期妊娠組152例患者作為觀察對象。該組孕婦年齡22～34歲，其中:初產婦121例，經產婦31例;妊娠42周117例，43周24例，44周9例，45周2例;胎兒出生體重2 500～4 000 g者137例，≤2 500 g者3例，≥4 000 g者12例。152例產婦及新生兒均未發生意外及死亡，隨機抽取同期住院足月分娩患者200名作為對照組。

1.2 處理方法 過期妊娠組152例和對照組200例患者住院后進行超聲檢查。超聲檢查主要觀察胎動、肌張力、胎兒呼吸運動，并可以測量羊水量、最大羊水池深度及羊水指數。羊水量＜300 ml時稱羊水過少，羊水暗區直徑＜2.0 cm者，胎兒危險性增加。胎動次數可以估計胎兒宮內情況，如12 h內胎動次數如小于10次，則提示可能有胎兒宮內缺氧［2］。孕41周末未臨產者，經肛門檢查宮頸已成熟者給予人工破膜，2 h后溫肥皂水灌腸，無頭盆不稱者可將催產素0.5u加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注。臨產后嚴密觀察產婦產程進展和胎心音變化，每4～6 h檢查1次。如發現胎心異常，立即左側臥位并予以給氧。如果12 h內胎動累計不超過10次，提示胎兒有缺氧存在。常規進行B超檢查，如果羊水暗區直徑＜2.0 cm，應予以終止妊娠。估計短期內能陰道分娩者，靜脈滴注催產素，并0.5%奴夫卡因宮頸注射。產程進展緩慢或羊水中混有胎糞時，應立即行剖宮產術。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 13.0軟件包進行處理，兩組率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

過期妊娠組宮內窘迫、新生兒窒息發生率分別為22.4%和15.8%，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。過期妊娠組行剖宮產術96例(63.2%)，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 過期妊娠組和對照組宮內窘迫、新生兒窒息及剖宮產例數［n(%)］

3 討論

3.1 過期妊娠的原因 分娩發動是一個復雜的生理過程，受多種因素影響［3］。過期妊娠的發生與內源性前列腺素和雌二醇分泌不足及孕酮水平增高有密切關系。過期妊娠者胎盤功能多數正常，胎兒仍繼續生長，出生時胎兒偏重甚至成為巨大兒，造成分娩困難。過期妊娠的主要原因有:①胎兒腎上腺皮質產生的腎上腺皮質激素及雌三醇的前身物質16a－羥基硫酸脫氫表雄酮減少及小而不規則的胎兒，不足以刺激宮頸內口及子宮下段引起宮縮，使孕期延長;②缺乏胎盤硫酸酯酶，致使發生過期妊娠;③雌孕激素比例失調導致孕激素優勢，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發動，發生過期妊娠;④頭盆不稱時，由于胎先露部對宮頸內口及子宮下段的刺激不強，容易發生過期妊娠。

3.2 過期妊娠母兒的影響 過期妊娠時，若胎盤功能良好，可形成巨大兒，胎兒顱骨變硬，變形能力低，不易適應產道，使難產的機會增加，從而增加了母體損傷以及產褥感染的機會。同時由于巨大胎兒致孕母子宮肌纖維過度伸展，分娩結束后子宮收縮乏力導致產后出血率升高。故而過期妊娠對孕母的危害，主要是由于隨著孕周的增加，胎兒體重的增加致相對頭盆不稱、產程延長和因胎盤功能減退致胎兒缺氧的可能性增加從而增加了剖宮產及產后出血率。過期妊娠時退行性改變、廣泛纖維化及鈣化等致胎盤功能低下，使胎兒處于缺氧狀態，羊膜分泌或透析功能降低使羊水減少，改變了胎兒生活的內在環境。而且羊水過少時子宮四周壓力直接作用于胎兒，尤其臨產后子宮頻繁收縮，加重胎兒缺氧，可引起宮內窘迫及新生兒窒息。胎兒宮內窘迫判定標準［1］:①持續胎心監測胎心率＞160次/min或胎心率＜120次/min改變產婦體位為側臥位后持續≥5～10 min;出現胎心晚期減速、變異減速和(或)基線缺乏變異。②羊水胎糞污染，破膜后肉眼所見羊水混濁Ⅱ度以上。新生兒評分標準:按Apgar評分方法，取新生兒出生后1 min及5 min Apgar評分，≤7分為新生兒窒息。

本組過期妊娠患者發生宮內窘迫34例(22.4%)，發生新生兒窒息 24 例(15.8%)，行剖宮產96例(63.2%)，與對照組比較差異有顯著差異，與文獻報道相似［4］。

3.3 過期妊娠的處理 過期妊娠的處理應該根據胎兒大小和成熟度、胎盤功能、各項監測結果、宮頸成熟度綜合考慮。對已自然臨產者，應密切監測胎心變化及產程進展，在確保胎兒安全的前提下，給予充分的試產機會，以降低剖宮產率。對于尚未自然臨產者，應根據宮頸是否成熟、胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸的條件是決定終止妊娠時間的重要因素［5］，如宮頸成熟，于41周時終止妊娠;如不成熟則進行胎兒監測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠。在監測過程中一旦發現胎心超過160次/min或低于120次/min及胎心晚期減速、變異減速和基線缺乏變異，皆表示胎兒宮內宭迫。發生胎兒宮內宭迫時，若宮口未開全，可以剖宮產;若宮口開全，胎頭已低，可會陰切開，產鉗助產。在產程進展緩慢、滯產或有胎兒宮內窘迫時應立即進行剖宮產術，從而降低新生兒窒息率和病死率。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008.89.

［2］張惜陰.實用婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2007.190-194.

［3］何明，鄒麗，朱劍文.分娩發動前后胎盤中白細胞抗原G1mRNA和 NK 細胞的變化［J］.現代婦產科進展，2007，16(3):197-198.

［4］姚綠娟，侯常.過期妊娠40例臨床分析［J］.右江醫學，2010，38(3):308-309.

［5］莊依亮，李笑天.病理產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003.105-109.