淺析新生兒疾病篩查足跟血采集技巧

張姣姣

(臨汾市人民醫院 山西臨汾 041000)

新生兒疾病篩查主要是通過采集新生兒足跟血,針對苯丙酮尿癥和甲狀腺功能低下等代謝性疾病在未出現臨床癥狀前進行的篩查,做到早診斷、早治療,以免新生兒體格和智能發生障礙[1]。它是預防兒童殘疾的重要措施之一,對優生優育、提高人口素質具有深遠的意義,而新生兒足跟血的采集就是其中第一個重要環節。合格的標本是確保檢測結果準確無誤的重要保障。我院自開展該項工作以來,不斷探求新方法,總結新經驗,取得了明顯成效,現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2010年12月在我院出生的足月新生兒、阿氏評分>9分、均為出生后72h、哺乳6次以上的新生兒[2],其中體重<2000g的嬰兒不進行篩查,實際篩查人數共528例,以單、雙日隨機分為2組,實驗組246例,對照組282例。

1.2 采血環境

環境清潔,每天紫外線空氣消毒2次,1h/次,臺面、地面用500mg/L健之素進行擦拭、噴灑1次/d,室溫在28～30℃。

1.3 研究方法

實驗組新生兒在早上哺乳后1～1.5h[3]放在室溫28～30℃的沐浴間,用溫度為38～41℃的水給新生兒沐浴后,再進行新生兒撫觸10min左右,熱毛巾包裹足跟1～2min,操作者左手握住新生兒左足,暴露足底,右手輕輕按摩采血部位,使其自然充血,用75%酒精棉簽消毒待干,右手持采血針沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂直線,此線與足底外側緣交界為采血點[4]。沿此點進針,深度2～3mm[5]。動作要快、穩、準,用消毒干棉簽拭去第1滴血,不要用力擠壓,血液很快涌出形成較大血滴,滴到濾紙上,使血液滲透濾紙正反兩面,直徑>8mm。對照組新生兒在午睡1～2h后放在室溫28～30℃的治療室直接進行采血,采血過程相同。2組均采3個直徑>8mm的血斑。

表1 2組新生兒采血一次成功比較[例(%)]

表2 血片質量的比較[例(%)]

1.4 判斷標準

成功:一次采足3個標準血斑;失敗:采血2次以上,每個血斑需多次擠壓。一級血片:濾紙上血滴直徑>8mm,正反2面滲透并各自獨立;二級血片:血滴>6mm但<8mm。

2 結果(表1）

3 討論

由于新生兒各項功能發育不完善,血液主要集中在軀干和內臟,末梢血液循環不豐富,造成了臨床采血的難度。末梢血液循環受血容量影響最大,而新生兒血容量主要取決于哺乳量,新生兒消化道運轉較快,胃排空母乳時間2～3h,所以新生兒采血前1～1.5h進行哺乳,可形成一個相對容量高峰,此時新生兒足底血運最豐富,另外新生兒沐浴后由于寒冷刺激,末梢血管先收縮,繼而毛細血管擴張,再接下來進行全身按摩,使全身血液運還加快,四肢溫暖,然后再采血,成功率就會明顯高于對照組。分析實驗組與對照組,其成功之處就在于采血前充分的準備工作。實驗組在采血前選擇了最佳時機,采取了一系列改善局部血液循環的具體措施,大大提高了采血一針成功率及血片質量,既減輕了新生兒痛苦,又減少了護士的工作量,避免了護患糾紛,提高了護理質量。值得臨床推廣使用。

[1]金漢珍.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,1997:11.

[2]付國慶.加強新生兒疾病篩查血樣采集及管理[J].中國保健,2008,16(13):385～386.

[3]孫婷婷,毛倉,陶程,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究[J].中華護理雜志,2003,38(2):91.

[4]徐菊英.新生兒疾病篩查采血方法的改進與體會[J].現代醫藥衛生,2010,26(7):1099.

[5]李燕.新生兒篩查采血方法的護理探討[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(11):1401.