去白紅細胞懸液在臨床中的應用及效果觀察

夏琳靜

(河南省焦作市中心血站 河南焦作 454000)

隨著輸血技術的不斷進步,臨床輸血也隨之發生變化,由輸全血演變為成分輸血。原來輸注紅細胞懸液,而現如今多數輸注去白紅細胞懸液,確保最大限度地提升血液制劑的安全性和有效性,更好地發揮血液制劑的療效[1]。全血中的白細胞是一種“污染物質”,同種異體輸血后會產生白細胞抗體,可以引起輸血的一系列不良反應及副作用:如非溶血性輸血發熱反應(NHFTR)、輸血相關性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、同種免疫反應、血小板輸注無效、免疫抑制、肺部合并癥、病毒感染等[2]。因此,考慮到臨床輸血的安全性及治療的方面,去除血液成分中的白細胞變得尤為重要。本文將去白紅細胞懸液對于非溶血性輸血發熱反應的影響結果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年8月至2010年11月我院進行輸血引起非溶血性輸血發熱反應的40例患者,隨機分為2組,分別為輸注普通紅細胞懸液組和輸注經白細胞過濾器過濾的去白紅細胞懸液組,每組各20例患者,其中男性患者18例,女性患者22例,年齡20.1～70.9歲。

1.2 方法

采集8h以內無償獻血者全血,懸掛于過濾架,使用白細胞濾器對其進行過濾,再離心分離出血漿與紅細胞,在紅細胞袋中加入代漿保存液,制備成去白紅細胞懸液。

在全血與去白后紅細胞懸液狀態中分別取樣檢測。

1.3 非溶血性發熱性輸血反應的判斷

(1)排除由于藥物熱、感染、自身疾病的原因、溶血性輸血反應、輸液反應;(2)在輸血過程中或輸血后4h內出現畏寒、寒顫、發熱(體溫>38℃,且較輸血前升高1℃)、皮疹、胸悶、氣促、四肢冰涼、脈搏細速、血壓下降。

1.4 統計學處理

采用t檢驗。

2 結果

與輸注全血或普通紅細胞懸液相比,去白紅細胞懸液輸注發生非溶血性發熱反應的例數明顯減少,P<0.01,有明顯統計學意義,詳細結果見表1。

3 討論

表1 全血或普通紅細胞懸液與去白紅細胞懸液輸注后非溶血性發熱輸血反應病例比較

隨著科學的不斷發展和輸血技術的逐漸進步,臨床用血單位對血液質量要求越來越高,輸血的安全性與有效性越來越受到人們的廣泛重視,去白紅細胞懸液可以降低輸血不良反應,對臨床輸血的安全與有效起到十分重要的作用[3]。目前輸血前進行的交叉配血僅針對紅細胞抗原系統,但輸血后發熱反應主要是白細胞和血小板抗體作用引起的,蕁麻疹則是受血者對供血者的血液中的某種血漿蛋白(主要是Ig)產生的過敏反應,臨床上將這類反應統稱為非溶血性發熱反應,其發生與輸血次數密切相關,輸血次數越多,引起發熱反應的機率越大。非溶血性輸血發熱反應發生主要原因是一次或多次輸入血液或血液成分中的白細胞與受血者發生了同種免疫反應,產生了白細胞抗體而導致發熱等癥狀。

NHFTR是由于多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體,當再次輸入白細胞時所產生的抗原一抗體反應,激活補體,進一步引起白細胞溶解而釋放熱原[4]。表現為輸血過程中或輸血后24h內體溫升高,心率加快,皮膚潮紅及怕冷。輸注紅細胞懸液時約為0.2%～6.8%。多次輸血患者高達27%～63%,去白紅細胞懸液中白細胞數＜5×106/L,其發熱反應率可降至0.5%。

發熱性非溶血性輸血反應,主要表現為兩方面:(1)白細胞凝集引起的發熱反應,白細胞凝集素陽性率較高,故輸血發熱的發生率也較高;(2)受血者產生的同種白細胞HLA抗體引起的發熱反應占大多數[5]。由于臨床輸血一般不作HL配型,因此,絕大多數供受者之間HLA不合,產生HIA抗體的幾率較大。本組資料表明:輸紅細胞懸液者不良反應發生率為1%,而輸注去白細胞紅細胞懸液為0,輸紅細胞懸液引起的非溶血性輸血發熱反應明顯高于輸注去白細胞紅細胞懸液組,我們認為去白細胞紅細胞輸注是預防發熱性非溶血性輸血反應發生的一條可供選擇的途徑。因此臨床應大力開展去白細胞紅細胞輸注,以保證輸血安全,提高輸血質量。

[1]陳孔陶.連袋過濾器濾除白細胞效果比較[J].中國輸血雜志,2007,20(2):139～140.

[2]李天君,張印則.血液白細胞去除過濾的質量控制[J].中國輸血雜志,2006,19(1):56.

[3]陳鑫.保存前白細胞濾除對紅細胞懸液質量和保存的影響[J].科學技術與工程,2010,10(8):1951～1952.

[4]羅永芬.濾白紅細胞懸液質量與臨床應用效果評價[J].醫學信息,2010,23(6):248.

[5]銀公敬.去白細胞紅細胞、免疫球蛋白輸注在腦膜瘤患者手術中的應用[J].臨床研究,2007,45(11):47～48.