胃腫瘤術后早期腸內營養護理

張萍

(江蘇省靖江市生祠中心衛生院 江蘇靖江 214531)

我院自2007年12月至2010年12月間收治的42例胃腫瘤切除患者行EN治療,并采取相應的護理措施,取得滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究42例患者,其中男25例、女17例,年齡44～76歲,平均(56.7±5.9)歲。賁門癌40例,食管癌46例。所有患者術前根據營養狀況評定法測定,均有程度不同的營養不良。術前均無明顯肝腎功能異常及代謝性疾病,經鋇餐、纖維食管鏡、胃鏡檢查確診為食管癌或賁門癌。食管癌術中經左側開胸切除大部分食管,行食管胃腸吻合術。賁門癌經左側開胸行半胃或全胃切除術。將其隨機分為EN組與PN組各43例,2組患者年齡、性別、基礎疾病,術前營養狀況、體重、手術方式等比較,差異無顯著性意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

(1)EN前評估:在實施EN前,應先判斷患者的腸道、肝、腎等重要臟器功能,患者是否有腸道疾病、有無心功能不全等疾病等。并根據患者的實驗室檢查和具體情況等判斷患者營養狀況及所需營養的量[1]。(2)心理護理:胃腫瘤患者多表現出極度緊張、焦慮、恐懼心理和悲觀情緒,給患者帶來很大壓力,甚至發展為悲觀、消沉。護理人員應向患者做好心理疏導,介紹疾病有關知識,向患者反復強調飲食與營養治療重要性和可能出現的不良反應及處理方法,消除其悲觀、焦慮情緒,使其保持良好心態,以良好的心態配合治療和護理,樹立戰勝疾病的信心,取得家屬的理解與支持,從而積極配合治療和護理。

1.3 評價指標

觀察腸蠕動恢復時間,術后10d評價2組患者體重與術前1d體重差值及營養支持費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析,資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養支持費用比較,見表1。

3 討論

胃癌病人胃全切或次全切術后可引起傾倒綜合征。低血糖,脂肪痢,輸入段綜合征,內因子缺乏貧血,熱能及蛋白質攝入不足,各種脂溶性維生素及鐵鈣缺乏,體重減輕等現象,應及早給予營養治療。實踐證明維持營養狀況要比糾正營養不良容易得多。全胃切除術后還有約1/3的病人有厭食及無饑餓感,此時口服硫酸鋅可增進食欲并促進切口愈合[2]。為防止發生傾倒綜合征應用量少而質高的膳食,少吃液體類,應以稠粥,軟飯為宜。每天進餐5～7次。過硬的食物及大口過噎都會刺激胃腸產生不適,甚至嘔吐,因此進餐要做到細嚼慢咽,當有食物反流向上欲吐時,令病人咬牙,閉口,以鼻呼吸并口念嗯字向下運氣,以防止嘔吐影響食欲[3]。為促進蛋白質消化,可在進餐后適量服用胃蛋白酶或三酶散。口服胃復安可暫時性改善進食后飽脹感。胃全切除術后病人恢復期可能發生低血糖綜合征,應提前做好宣傳,若進食后2～3h發生手腳發顫、四肢無力、出汗、頭暈、心跳過速等癥狀時應立即平臥,吃餅干或喝糖水皆可消除癥狀[4]。

表1 2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養支持費用比較(±s)

表1 2組腸蠕動恢復時間、體重下降差值及營養支持費用比較(±s)

注：與PN組比較,*P<0.05,**P<0.01

組別 例數 腸蠕動恢復時間(d)體重下降差值(g)營養支持費用(萬元)PN組 21 2.79±1.22 5.17±3.09 0.37±0.06 EN組 21 (2.18±0.47)* (0.15±0.04)** (0.16±0.04)**

胃腫瘤切除患者由于長期禁食,繼發感染,以及自身消耗等原因,機體長期處于處于高代謝、高分解的狀態,如果此時沒有營養的補充,會導致機體蛋白質的大量丟失,血清清蛋白下降。嚴重時可導致多器官功能衰竭及局部并發癥,其死亡率也相應增加。同時良好的EN護理實施可以減少病人腸源性的感染、增強免疫功能,盡早康復。其護理須提供個性化而不是公式化的措施。EN期間的觀察和護理是EN順利進行的保證,其中并發癥的預防和處理是關鍵。本組研究中患者胃腸功能恢復明顯快于PN組(P<0.05)。本組病例均未出現感染性并發癥。PN組術后第10天平均丟失體重(5.17±3.09)kg,EN組為(0.15±0.04)kg,兩者比較,差異有顯著性意義(P<0.01)。提示術后早期EN治療給機體提供更多的用于機體修復的蛋白質,補充術后創傷后所需要的能量,減少體重丟失。EN比PN更符合生理需求,對食管、賁門癌切除的患者行早期EN可維護腸黏膜屏障功能的完整性,支持術后患者的營養。

[1]江志偉,李寧,劉福坤,等.腸內營養對胃癌手術患者免疫功能和急性炎性反應的調理作用[J].腸外與腸內營養,2000,7(4):200～203.

[2]俞士卉.腸內、腸外營養在胃癌術后早期的臨床應用的比較[J].中華護理雜志,2007,42(7):619～620.

[3]蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術后空腸造口行早期腸內營養的臨床研究[J].腸內與腸外營養,2002,9(3):167.

[4]陳冬利,王為忠,趙京霞.294例全胃切除病人術后的營養支持[J].腸外與腸內營養,2002,3:62～64.