利尿劑在降壓治療中的臨床療效

胡旭樺 張新惠

(新疆呼圖壁縣人民醫院心血管內科 新疆呼圖壁 831200)

本文對2006年1月至2009年1月間來我院門診和住院的117例輕、中度高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析,探討高血壓患者的最佳治療方案及利尿劑的正確合理使用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2009年1月間來我院的高血壓患者217例,其中高血壓前期者140例,一期高血壓者77例,男105例,女112例。年齡(51±13)歲,平均年齡42歲。用隨機對照的方法將217例高血壓患者分為利尿劑組70例,男38例,女32例;依那普利組75例,男39例,女36例;(利尿+依那普利)組72例,男28例,女44例。

1.2 方法

依那普利,口服,開始劑量為1d8mg,1d2次服,腎功能嚴重受損病人(肌酐清除率低于30mL/min)劑量減半。根據血壓水平,可逐漸增加劑量,但每日最大劑量不超過40mg。利尿劑(雙氫克尿塞),劑量為75mg/d,1d2次服,伴有高尿酸血癥或有痛風者不宜應用,腎功能不全,血肌酐＞290μmol/L者也不宜應用。根據治療前后第2、4、6、8周24h動態血壓監測、查血脂、心電圖,分析評估其治療效果。

1.3 統計學處理

統計學分析采用SPSS 13.0,組間比較采用T檢驗,率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 合并心衰的患者治療前后血壓值檢測結果的比較

治療前利尿劑組血壓平均值138/88mmHg,依那普利組血壓平均值140/87mmHg,(利尿+依那普利)組血壓平均值139/90mmHg,統計分析3組組間無顯著性差異(P＞0.05)。治療前后3組血壓值分別為116/81mmHg、120/82mmHg和110/80mmHg,與自身的比較結果顯示,3組的血壓值均有降低,且差異顯著,具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 合并高危冠心病、糖尿病患者治療前后血脂值檢測結果的比較

治療前后,自身的比較結果顯示,利尿劑組總膽固醇、甘油三酯水平變化不大,高密度脂蛋白明顯升高(P<0.05);依那普利組總膽固醇、甘油三酯水平明顯降低,高密度脂蛋白明顯升高(P<0.05);(利尿+依那普利)組總膽固醇變化不大,高密度脂蛋白明顯升高,甘油三酯水平明顯降低(P<0.05)。具體見表1。

表1 合并高危冠心病、糖尿病患者治療前后血脂值檢測結果的比較

3 討論

利尿劑的降壓作用主要表現在利尿減容方面,長時間應用可降低小動脈細胞內的鈉水平、下調AT1受體水平作用[1]。利尿藥通過開放平滑肌細胞的鉀通道同時關閉鈣通道從而降低小動脈的收縮性,起到降壓作用。噻嗪類利尿劑以其作用溫和而確切,藥效長,一直是抗高血壓藥物的典范,不論單用或與其他抗高血壓藥物聯用,都有明確的療效,特點是常用劑量僅表現為輕微的利尿作用,可擴張血管(同時具有鈣拮抗作用),降壓有效率在85%左右,且不具有傳統利尿劑的造成代謝異常的副作用,目前已在臨床廣泛應用[2]。噻嗪類利尿劑,是磺胺類衍生物,阻斷遠端腎單位Na+,CI-再吸收引起Na+,CI-利尿,遠端腎小管通過Na+,K+-ATP酶作用Na+,CI-共同轉運器再吸收濾過Na-的5%,遠端小管內Na+增高促使K+分泌與交換而排K+增多,引起低鉀血癥[3]。

本研究中3組患者治療前后,3組的血壓值均有降低,具有統計學意義(P<0.05或P<0.01),但明顯的應用利尿劑降壓效果明顯好于依那普利。利尿劑降壓效果明顯好于依那普利,我們可以采取正確合理的使用方法,減少利尿劑的并發癥,更好的發揮其降壓作用。

[1]梅長林.利尿劑作用機制及在治療腎性水腫中的應用進展[C].中華醫學會腎臟病學分會2004年年會暨第二屆全國中青年腎臟病學術會議專題講座匯編,2004.

[2]姚爾固.合理使用利尿劑(1)第49講[J].臨床薈萃,2000,15(17):F003～F003,F004.

[3]郝培成.合理使用降壓藥的體會[J].全科護理,2009,7(19):1.