瑞芬太尼復合異丙酚靶控靜脈輸注用于老年橈神經損傷修復手術效果分析

姚 群 王 崇

河南省職工醫院 鄭州 450002

靶控靜脈輸注（TCL）是以藥代動力學為基礎，通過調節相應的目標藥物濃度控制麻醉深度的方法。瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈全麻起效快、半衰期短且術后惡心嘔吐少。本研究擬觀察橈神經損傷老年病人瑞芬太尼—丙泊酚靶控輸注進行全麻誘導和維持，并分析此種給藥方式對橈神經損傷修復手術的老年患者的靜脈麻醉效果、血流動力學及對術后蘇醒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行橈神經損傷修復手術病人50例，ASAI～Ш級，年齡65～89歲，男26例，女24例。按年齡分為I組（＜65歲）和II組（≥65歲），每組25例均鑒署麻醉協議書。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌內注射咪達唑侖10mg，阿托品0.5mg，病人入室后開放上肢外周靜脈，常規監測無創血壓（BP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度，靜脈輸注復方氯化鈉5mL／kg，面罩吸純氧3min，麻醉誘導，I組血漿靶濃度為3.5μg／mL輸注瑞芬太尼。II組輸注瑞芬太尼靶濃度為2.0ng／mL，在輸注瑞芬太尼的同時開始靶控輸注丙泊酚。2組病人丙泊酚靶控濃度設定為2μg／mL，誘導時推動病人并大聲呼喊病人無反應即為意識消失，隨即靜脈輸注維庫溴銨0.45mg／kg后明視氣管插管，接麻醉機進行機械通氣，純氧流量2L／min，潮氣量8～10mL／kg，調整呼吸頻率使呼氣末二氧化碳分壓30～45mm Hg。氣管插管后5min，手術消毒鋪巾準備期間，如出現麻醉減淺征象時每次以0.5～1μg／mL遞增瑞芬太尼血漿靶濃度［1－2］。術中根據血壓、心率調整瑞芬太尼靶效應室濃度（每次調整0.05ng／mL）和丙泊酚靶濃度，間斷靜脈注射維庫溴銨保持肌松，心動過緩給予阿托品，低血壓給予麻黃堿，高血壓給予地爾硫卓，心動過速給予艾斯洛爾。

1.3 監測和觀察指標 手術全程監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、PETCO2，分別記錄麻醉誘導時間、手術時間、意識消失時間（從TCI開始至意識消失）；記錄患者瑞芬太尼及異丙酚的誘導劑量，TCI時間及總用量，還要記錄病人自主呼吸恢復時間、呼氣睜眼時間、拔管時間、肌力恢復時間，所有病人均不使用拮抗劑，停藥前給予曲馬多2mg／kg。

1.4 統計學處理 使用SPSS 10.0統計分析，計量資料（）表示，計數資料比較采用確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組間麻醉靶控時間、手術時間異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴銨總用量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。2組相比，I組病人出現意識消失時間的丙泊酚血藥濃度要低，從給藥至意識消失時間也較短（P＜0.05），見表2。II組手術維持期間丙泊酚靶血藥濃度、瑞芬太尼靶血藥濃度均低于I組（P＜0.05）。

表1 2組靶控時間和用藥量的比較 （min）

表2 2組意識消失時間及藥物濃度的比較

3 討論

神經修復的手術刺激會使患者產生難以忍受的痛苦，尤其是老年人會出現一系列癥狀如心悸、心動過緩、出冷汗、血壓波動、疼痛、腰腹酸脹甚至暈厥等，這類手術宜掌握好麻醉深淺，選最佳麻醉方案，使麻醉和手術能順利完成，又應使病人的各方面處于相對穩定狀態。在對這類病人麻醉藥物選擇和使用方面，誘導和手術過程中能夠有效抑制插管和手術的傷害性刺激反應并使血流動力學處于相對穩定，能夠很快蘇醒，恢復定向力，減少惡心、嘔吐和減輕術后疼痛應為認真思考的內容［3］。

瑞芬太尼是轉型超短效的阿片受體激動藥，但在與其他藥物聯合應用時可引起血壓及心率波動。丙泊酚與瑞芬太尼有著共同的特點，消除快、惡心嘔吐發生率低，對于老年患者使用這兩種麻醉具有很大的優越性，研究證明以丙泊酚血漿靶濃度2μg／mL復合瑞芬太尼2～6ng／mL血漿靶濃度進行麻醉誘導時循環穩定。維持時血壓、心率等調整瑞芬太尼血漿靶濃度，循環能夠保持穩定［4］。提前補液，采用較低的瑞芬太尼濃度，避免丙泊酚和瑞芬太尼同時達到血濃度高峰，再根據血壓、心率等個體化地調整瑞芬靶濃度，能夠使循環保持相對穩定，術中使用較低的有效劑量即可維持有效的麻醉效果。

與其他藥物聯合應用時，可引起的波動，比如血壓下降，心率減慢。瑞芬太尼的滴注時間與它貫連敏感時值并不延長，病人一般均很快蘇醒，將呼吸機的呼吸頻率調整合適，使患者血液充分地氧合，藥物均能很好地代謝，極少出現肺部并發癥，也很少出現圍手術期肺炎［5］。本研究中2組患者術中供氧及氧交換充分，均未發生低氧血癥，表明瑞芬太尼復合丙泊酚靶控靜脈輸注用于老年橈神經損傷的修復手術麻醉效果滿意。

［1］耿志宇，許幸，吳新民，等 .瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關系［J］.中華麻醉學雜志，2004，24：260－263.

［2］Goulsou DT.Anesthesia for outpatient gynecologic surgery［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（3）：195－200.

［3］吳鍵，杭燕南，王珊娟，等 .國人老年人丙泊酚的藥代動力學［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19：585－587.

［4］Scott LJ，Perry CM.Remifentanil：A review of its use during the induction and maintenance of general annesthesia［J］.Drugs，2005，65（13）：1793－1823.

［5］徐建銀 .神經科疾病機械通氣治療31例臨床研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2008，11（8）：106－107.