減重步行訓練在腦卒中后下肢運動及平衡功能康復中的價值

蘇曉嬌 鮑頌楊

河南省中醫學院第一附屬醫院康復中心 鄭州 450000

腦卒中是一種嚴重危害人類健康的常見多發病，發病后會遺留不同程度的肢體偏癱，據統計有1／3～1／2的腦卒中患者出院后3個月內不能獨立行走，影響患者獨立生活的能力，加重家庭和社會負擔［1］。因此，如何恢復偏癱患者步行功能是康復治療中一個重要而困難的問題。常規的康復治療對提高患者步行能力效果欠佳。研究表明，減重步行訓練（body weight supported treadmill training，BWSTT）作為一種新的康復治療方法能更好地恢復腦卒中患者的下肢行走功能［2］?；诖吮尘?，本研究對72例腦卒中患者進行臨床對照研究，探討BWSTT對腦卒中后下肢運動功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009－06～2010－06在我院康復中心確診的腦卒中患者72例，男43例，女29例，平均年齡（65.71±18.04）歲。所有病人均符合第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準［3］，經頭顱CT和（或）MRI檢查確診缺血性腦卒中，并且生命體征平穩、無嚴重的并發癥、不伴有聽力障礙，所有患者和家屬均獲知情同意。2組資料的年齡，性別、病程、性質、部位等的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 將72例患者隨機分為治療組42例，對照組30例，對照組給予常規的藥物治療和康復訓練，包括牽伸技術、軀干肌控制訓練、平衡功能訓練、日常生活活動（ADL）能力訓練等，治療組在此基礎上給予減重步行訓練，訓練方案有課題小組制定。分別采用Fugl－Meyer積分（FMA）和Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評價下肢運動功能和平衡能力，以上項目均有專科醫師完成。

1.3 統計學方法 相關數據資料經整理后應用SPSS 11.0軟件進行統計分析處理，計數資料采用率或構成比表示。組間比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準a＝0.05。

2 結果

在納入的研究對象入組時，FMA和BBS均差異無統計學意義（P＞0.05）。完成減重步行訓練后，對照組和治療組FMA和BBS均較治療前升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比較，治療組FMA和BBS均顯著升高，分別有（25.14±5.58vs 20.02±6.07，t＝2.216 P＝0.033）和（51.84±3.67vs 46.90±3.95，t＝2.067 P＝0.042）?；颊咧委熐昂驠MA和BBS評估見表1。

表1 治療前后FMA和BBS評估 （）

表1 治療前后FMA和BBS評估 （）

組別n FMA 評定 BBS評定治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4217.06±6.1225.14±5.5832.75±5.9651.84±3.67對照組 3016.82±6.9120.02±6.0733.01±6.1746.90±3.95 t值0.975 2.216 1.304 2.067 P值0.327 0.033 0.193 0.042

3 討論

隨著人口老齡化的來臨，我國腦卒中的發病率逐年增加，在我國腦卒中發病率為（120～180）／10萬，腦卒中后由于患側下肢肌力、主動控制能力減弱，肌張力的異常改變，導致患者不能行走、步態異常、步行的平衡能力下降，嚴重影響了患者的運動功能和生活自理能力，已成為危及國民健康的重要疾病之一。

目前對腦卒中后下肢功能障礙仍以康復治療為主，常規的康復訓練一般常需借助康復器具如拐杖、助行器或平行杠進行，通過運動模式的再學習來提高步態控制能力，增加下肢的負重能力等，對下肢運動和平衡功能的恢復作用有限。減重步行訓練是針對下肢功能障礙，改善步行能力的一種新的康復治療技術，在國外開始于上世紀80年代，近十幾年來在國內得到了廣泛的應用與發展［4］。它是建立在大腦功能重組和神經可塑性基礎上新的功能訓練方法，它根據患者患側肢體的負重情況，利用懸吊裝置不同程度地減少上身體質量對下肢的負荷，并配合運動平板帶動患者產生重復和有節律的步行活動，從而訓練和提高患側肢體的運動能力，同時還可增強跺關節、膝關節和髓關節的穩定性與協調性，改善患者的平衡功能，本研究顯示，完成BWSTT后，腦卒中患者FMA和BBS均較對照組升高，證實BWSTT與傳統治療方法比較，能明顯提高患者的步行功能和平衡能力，與國內研究報道一致［5－6］。

總之，減重步行訓練是對腦卒中患者進行康復訓練的一種有效方法，可顯著改善其下肢步行運動能力和平衡功能。但由于本研究僅對近期的治療效果進行了評價，隨著隨訪隊研究的開展，將對該治療方法對遠期治療預后的影響做進一步觀察和評估。

［1］黃如訓，蘇鎮培 .腦卒中［M］.北京：人民衛生出版社，2001：358－360.

［2］霍速，紀樹榮 .減重步行訓練的臨床應用［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（2）：115－118.

［3］中華神經學會，中華神經外科學會 .各類腦血管病疾病診斷標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［4］Trueblood PR.Partial body weight treadmill training in persons with chronic stroke［J］.Neuro Rehabilitation，2001，16（3）：141－153.

［5］林建強，孫曉敏，龔艷菲，等 .減重步行訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（9）：826－827.

［6］沈怡，萬新爐，潘翠環，等 .減重步行訓練對早期腦梗死偏癱患者的療效觀察［J］.中國神經精神疾病雜志，2007，33（6）：357－360.