254例早發型重度子癇前期臨床診治分析

朱建春

河南許昌市中心醫院婦產科 許昌 461000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有且常見的疾病，子癇前期（preeclampsia，PE）特別是重度子癇前期（severe preeelampisa，S－PE）可以導致心臟、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，是妊娠期特發的嚴重病癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。將重度子癇前期分為早發型（early onset severe pre－eclampsia，24～34周）和晚發型（late onset severe pre－eclampsia，＞34周）［1］，我們對254例早發型重度子癇前期診治進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007－02～2011－05收治的重度子癇前期254例。均按照S－PE的診斷標準《Williams Obstetrics》第21版［2］。發病孕周≤34周病例。除外合并慢性高血壓、糖尿病、慢性腎炎、雙胎輸血綜合征及母兒血型不合等妊娠并發癥。

1.2 方法

1.2.1 分組：為了能夠進一步詳細了解早發型重度子癇前期，依據孕周將254例分為A組52例（孕周＜28周），B組86例（28周≤孕周＜32周），C組116例（32周≤孕周＜34周）。

1.2.2 治療方法：臥床休息；解痙，首選硫酸鎂，22～27g／d；當舒張壓＞105mm Hg，給予降壓藥如拉貝洛爾、酚妥拉明、硝酸甘油、硝苯地平，使血壓維持在140～150／90～100mm Hg以下。若孕婦焦慮緊張，給予地西泮；若出現抽搐，應用冬眠藥物（異丙嗪加哌替啶）控制子癇抽搐。監測和對癥治療各種并發癥等期待療法，密切監護母胎情況盡量延長孕周，促進胎兒生長。全部病例均采用剖宮產終止妊娠。

1.2.3 觀察內容：觀察各組孕婦治療情況（保守治療時間、終止妊娠時間）；并發癥（胎盤早剝、HELLP綜合征、先兆子癇、肺水腫、心力衰竭、DIC、腦水腫、視網膜脫離）發生率；各組圍生兒情況（胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎兒死亡、新生兒死亡）。

1.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

依據觀察內容對各組病例孕婦治療情況、并發癥發生率、圍生兒情況進行統計并進行比較，具體見表1。

表1 3組觀察內容 ［例（%）］

3 討論

目前重度子癇前期的發病機制不清，多年來對S－PE的研究主要集中在胎盤因素，免疫因素、遺傳因素、氧化應激、母體因素等幾個方面。由多因素所致的慢性DIC、小動脈痙攣和血管內微血栓形成，使全身各系統臟器血流灌注量減少，從而導致器官病理改變，進一步可出現多臟器功能受損、胎兒生長受限、胎盤功能異常等并發癥。而早發型重度子癇前期更易出現孕產婦嚴重多器官功能損害；早發重度子癇前期存在胎盤功能障礙，可致物質交換障礙，導致胎兒生長受限，早產、低出生體質量兒發生幾率增加；而且胎兒耐受力下降，易發生胎兒窘迫甚至圍生兒死亡。

保守期待治療是針對早發型重度子癇前期提出的延遲分娩的治療方法，旨在保證母體安全的前提下盡早提高胎兒生長能力，延長胎兒出生胎齡，減少因胎兒不成熟所致的圍生兒死亡［3］。對32周以下者由于胎肺不成熟病死率高，可給促胎肺成熟積極地進行期待保守治療，適當地延長孕齡，為選擇終止妊娠的適當時機創造條件。目前對早發型重度子癇前期期待治療已經達成共識，其目的是在保證母親安全的前提下，盡量提高胎兒生存能力。

采取保守處理時應嚴密觀察母胎病情變化。在處理上盡量于安靜環境中臥床休息，解痙鎮靜藥首選硫酸鎂，首次予5g負荷量，30～60min滴完，繼之以1～2g／h靜滴維持；配合抗高血壓藥物，腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟及氨基酸促胎兒生長等。不適宜保守期待治療：由于這些患者期待治療所需經歷的時間太長，易發生母體的多種嚴重并發癥。26周前出現臍帶血流舒張期斷流，舒張期斷流是胎兒嚴重循環障礙的表現，很快就會胎死宮內。病情嚴重者。

截至目前，終止妊娠仍然是重度子癇前期有效的、最終的治療方法之一［4］。對于早發型重度子癇前期孕婦何時終止妊娠，仍存在較大的爭議。我們認為終止妊娠的指征：病情加重，出現嚴重的并發癥；血壓控制失敗；肌酐升高或肝功異常進行性加重、血小板進行性減少；胎心監護現胎心基線變異消失、反復晚期減速或重度變異減速，B超檢查示臍動脈舒張末期反流或缺失；孕周達34～36周，胎兒成熟。

近年來由于麻醉方法的改進，剖宮產手術操作水平的提高及各種抗生素的應用，短時間內結束分娩，可使胎兒迅速脫離宮內不良環境，避免陰道分娩時宮縮加重缺氧，以提高圍產兒存活率。同時避免了產婦陣痛刺激加重病情，防止子癇發生，并降低血中兒茶酚胺水平，增加胎盤絨毛間隙血流量，故剖宮產已成為重癥子癇前期終止妊娠的主要手段［5］。

通過對254例早發型重度子癇前期進行觀察，孕周時間與并發癥發生率、圍生兒病死率均有明顯的正相關，孕周越小并發癥及圍生兒病死率越高?？傊绨l型重度子癇前期應進行全面觀察，積極進行保守期待治療延長孕周，降低并發癥和圍生兒病死率；嚴格掌握終止妊娠時機，降低母嬰危險性及改善圍生兒預后。

［1］楊孜，李蓉，石凌懿，等 .早發型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討［J］.中華婦產科雜志，2005，40（5）：302－305.

［2］孫彥華，孫瑜，楊慧霞，等 .早發型重度子癇前期發病孕周與母兒預后的關系［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，9（6）：424.

［3］應豪，王德芬 .孕28－32周重度妊高癥的期待治療［J］.現代婦產科進展，2004，13（6）：449－452.

［4］金萍，譚天碧 .子癇的急救處理［J］.重慶醫學，2003，32（4）：508.

［5］黃萍，揚孜，張坤，等 .重度子癇前期191例嚴重并發癥的監測［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22（11）：828.