不同程度新生兒缺氧缺血性腦病血清CTn－Ⅰ與心肌酶（CKMB、CK）檢測(cè)結(jié)果分析

陳 鑫

河南漯河市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 漯河 462000

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic en－cephalopathy，HIE）是由各種圍產(chǎn)期因素引起的胎兒和新生兒的腦損傷，HIE患兒易合并心肌損傷，本文選取了145例不同程度的HIE新生兒，檢測(cè)其治療前后血清肌鈣蛋白Ⅰ（CTn－Ⅰ）、肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK－MB）水平，并將檢測(cè)結(jié)果與70例正常新生兒的檢測(cè)數(shù)值做比較，旨在為HIE時(shí)心肌損害的早期干預(yù)提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文145例均為2009－01～2011－06我院兒科住院HIE患兒，診斷及分度均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT確診證實(shí)，其中男75例，女70例，均為足月產(chǎn)兒，胎齡38～42周，入院時(shí)平均體質(zhì)量2.60kg，年齡為出生30min～24h。按照病情輕重分為輕度HIE74例（簡(jiǎn)稱輕度組），重度HIE71例（簡(jiǎn)稱重度組）；另外選取我院產(chǎn)科同期住院正常足月新生兒70例做為對(duì)照組，對(duì)照組所用血液檢測(cè)標(biāo)本均系新生兒的臍血。以上3組新生兒的性別、胎齡、入院時(shí)的日齡、平均體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 儀器與試劑 拜耳1650型全自動(dòng)生化分析儀，羅氏ELECSYS 2010電化學(xué)發(fā)光自動(dòng)分析儀，心肌酶譜試劑有centronic公司提供，CTn－I試劑有羅氏公司提供，質(zhì)控血清批號(hào)：朗道413UE，566UN羅氏 NO：156230。

1.3 檢驗(yàn)方法 HIE患兒分別于入院1d內(nèi)和治療后7d抽取靜脈血2～5mL，正常新生兒取臍血2～5mL，入促凝分離膠試管內(nèi)37℃凝固，3000r／min離心10min，立即分離出血清，置－20℃冰箱冷凍保存，集中測(cè)定。肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK－MB采用速率法測(cè)定，CTn－Ⅰ采用點(diǎn)免疫比濁分析法測(cè)定，以上各測(cè)試項(xiàng)目每日質(zhì)控高、中、低值均符合要求，儀器測(cè)試結(jié)果重復(fù)性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

HIE輕、重度2組治療前后血清 CTn－Ⅰ、CK－MB、CK水平除重度組CTn－Ⅰ外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療前后重度組血清CTn－Ⅰ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與正常新生兒對(duì)照比較，治療前HIE 2組血清CTn－Ⅰ、CKMB、CK差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后 HIE 2組血清CTn－Ⅰ、CK－MB、CK除重度組CTn－Ⅰ外，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后輕度 HIE組CTn－Ⅰ水平接近正常，而重度組血清CTn－Ⅰ與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 HIE輕、重組與對(duì)照組血清CTn－Ⅰ、CK－MB、CK檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

反映心肌損傷的心臟標(biāo)志物可分成酶類和蛋白類兩種，傳統(tǒng)的檢測(cè)心臟的酶類常用谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）組成心肌酶譜，作為檢測(cè)心肌損傷的生化指標(biāo)［2］，目前臨床上又把α羥丁酸脫氫酶（a－HBDH）添加上去，做為心肌酶譜5項(xiàng)［3］，但 AST、LDH以及a－HBDH在心肌細(xì)胞中診斷特異性較低，甚至有些學(xué)者建議把AST從心肌酶譜中劃分出去［4］，而早在20世紀(jì)60年代就肯定了CK在診斷心肌梗死比以上幾個(gè)酶更早出現(xiàn)升高，特異性更高，20世紀(jì)70年代，又發(fā)現(xiàn)CK－MB比總酶CK特異性更高，成為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)［5］，這也是本文研究選取檢測(cè)CK、CK－MB兩項(xiàng)來做為心肌酶譜的代表的一個(gè)主要原因，本文結(jié)果顯示該兩項(xiàng)心肌酶在HIE輕、重度2組治療前后血清差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與正常新生兒對(duì)照比較，治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），有效治療7d后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在判斷HIE心肌損傷時(shí)CK、CK－MB有較高的特異性。

盡管反映心肌損傷時(shí)心肌酶CK、CK－MB有較高的特異性，但仍存在不足之處，主要原因是酶的活性出現(xiàn)較晚，而在心肌受損早期，心肌損傷的心臟蛋白類標(biāo)志物cTnI能夠快速釋放，外周血cTnI在3～6h內(nèi)升高，和CK－MB3～8h相當(dāng)或稍早，且cTnI具有相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期（7～9d），甚至在2002年公布的“心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則”中建議指出將cTnT或cTnI取代CK－MB成為檢出心肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，本文檢測(cè)結(jié)果也顯示與正常新生兒比較，治療前HIE 2組血清CTn－Ⅰ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且HIE輕度組治療前后CTn－Ⅰ差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明CTn－Ⅰ在判斷HIE心肌損傷時(shí)有高特異性；另外本文結(jié)果還顯示治療前后重度組血清CTn－Ⅰ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與正常新生兒比較重度組血清CTn－Ⅰ與對(duì)照比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可能跟 HIE重度組窒息程度高、心肌損傷較重有關(guān)［7］，這也從一個(gè)側(cè)面表明CTn－Ⅰ比CK和CK－MB持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，有更長(zhǎng)的診斷窗口期。

綜上所述，不同程度新生兒缺氧缺血性腦病患兒易合并心肌損傷，其血清CTn－Ⅰ、CK－MB、CK明顯高于正常新生兒，CTn－Ⅰ對(duì)于判斷重度的HIE合并心肌損傷的意義更大，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒缺氧缺血性心肌損害的檢測(cè)和早期干預(yù)，以降低新生兒病死率。

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