改良式耳石復位法聯合益氣聰明湯治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察

蘭 俊

湖北鄖縣中醫院神經內科 鄖縣 442500

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常見的周圍性眩暈，多見于中老年人，是與頭部或身體姿勢變動相關的短暫性眩暈發作。長期以前，由于人們對此病的認識不足，易被誤診為頸源性眩暈、后循環缺血或腦梗死，或雖診斷為周圍性眩暈而給予傳統的藥物治療，收效甚微。近年來，Epley、Semont及Barbecue耳石復位法的推廣應用，BPPV的治療現狀得到改善，但仍有較高復發率［1］。本文探討改良式Epley法、Semont及Barbecue耳石復位法聯合益氣聰明湯治療BPPV的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者均為我院門診或住院患者，男23例，女33例；年齡42～83歲，平均（53.2±3.4歲）；病程1d～3a；有腦外傷史2例，腰椎壓縮性骨折1例，耳部外傷史1例，高血壓19例，頸椎病12例；單側48例，雙側8例；38例經倍他司汀等擴血管藥物治療后效果不佳。所有患者均主訴頭位改變（臥位轉為坐位或坐位轉為平臥，或平臥翻身）時引起短暫的眩暈，通常持續1min后緩解，2例患者體位改變后眩暈持續達2min，大多伴有惡心、嘔吐、心悸、出汗、不敢睜眼等癥狀，行Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭試驗陽性，初步診斷后半規管BPPV（posterior semicircular cannal BPPV，PC－BPPV）49例，水平半規管 BPPV（horizontal semicircular cannal BPPV，HC－HBPPV）7例。隨機分為對照組27例，治療組29例，2組性別、年齡和病程無明顯差異。

1.2 診斷標準 （1）PC－BPPV：①有因頭位（常見體位是坐起或躺倒時）改變誘發的短暫眩暈發作史；②潛伏期3～10 s，持續時間通常不超過1min，眼震呈垂直旋轉性（旋轉向下或向上），有疲勞性；③Dix－Hallpike試驗陽性［2］。（2）HCBPPV：具有短暫眩暈發作史，常伴惡心，重者嘔吐，通常為床上翻身或轉頭時誘發，潛伏期1～5s，眼震呈水平性（向下或向上），眼震持續約45s，無疲勞性。Dix－Hallpike試驗陰性，而仰臥側頭試驗陽性［3］。試驗中頭轉向左側出現眩暈及眼震者為左側病變，轉向右側出現眩暈及眼震者為右側病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：PC－BPPV采用改良式 Epley耳石復位法（MEP）和改良式Semont管石解脫法（MSM）［4］。對于首次MEP治療效果不太顯著的患者，重復再做2～3次耳石復位，重復復位時先做 MSM再做 MEP。HC－BPPV采用改良式Barbecue翻滾法。改良式Barbecue翻滾法具體步驟：①患者坐于治療臺上，在治療者幫助下迅速平臥，頭向健側扭轉90°；②身體向健側翻轉，使面部朝下；③繼續朝健側方向翻轉，使側臥于患側；④繼續按上述方法向健側翻轉。完成上述4個步驟為1個治療循環，共向健側方向翻轉720°，每一體位待眼震消失后再保持1～2min。

1.3.2 治療組：在上述耳石復位法的基礎上，配合使用中藥益氣聰明湯加減：黃芪15～30g，黨參10～15g，升麻6～8 g，葛根10g，蔓荊子10g，白芍15g，黃柏10g，炙甘草12g。并隨證加減：兼痰濁加半夏、白術、藿香、神曲；兼痰火加大黃、黃連、連翹、淡竹葉或竹茹；肝陽上亢者，加石決明、枸杞、天麻、珍珠母、鉤藤；兼血瘀者，加赤芍、川芎。上方隨證加減，1劑／d，水煎服，連續服用15d。

1.4 療效判斷［5］（1）痊愈：眩暈消失，Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭試驗陰性。（2）改善：仍有眩暈，但每日發作次數較治療前減少50%以上，或雖無眩暈，但存在程度不等的頭昏、不平衡感或Dix－Hallpike試驗或仰臥側頭試驗誘發眼震持續時間縮短。（3）無效：治療前后眩暈發作無變化。痊愈加改善為有效。分別于治療7d、30d、6個月及1a進行隨訪，觀察治療效果。

1.5 統計學處理 2組治療效果比較采用SPAS統計軟件進行數據處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［例（%）］

2.2 不良反應 治療組與對照組在手法復位過程中因誘發眩暈及眼震，均有短暫的不適感，但均能耐受并完成治療，治療組在服用中藥過程中未發現明顯的消化道反應及皮膚過敏反應等不良反應。

3 討論

BPPV是常見的周圍性眩暈，目前的發病機制有兩種假說［6］，一種是嵴頂結石癥學說，認為變性的耳石顆粒從橢圓囊中脫落后附著于半規管的壺腹嵴頂，由于重力的作用，當頭位變化時，出現壺腹嵴頂的耳石變位，而產生眩暈和眼震。另一種是半規管耳石癥學說，當頭部處于誘發體位時，耳石顆粒沿壺腹嵴相反的方向移動，致使內淋巴發生移動，使壺腹神經異常興奮而出現眩暈和眼震。Epley［7］根據上述理論提出了耳石復位法治療BPPV。采用耳石復位法治療BPPV，按一定順序改變頭位，使漂浮于半規管中的耳石顆粒依重力方向移向半規管的總腳，回到橢圓囊內，減少對前庭神經的刺激，從而減輕或完全解除癥狀。近年來，國內多家醫院做了大量的臨床觀察，效果明顯優于單純藥物治療方法。

BPPV屬中醫學“眩暈”范疇，其病機以脾氣虛為主，可兼見肝腎陰虛陽亢，痰濁血瘀上擾清竅而發為眩暈及頭腦昏沉。《靈樞·口問篇》曰：“士氣不足，腦之不滿，耳之苦鳴，頭為之苦傾，目為之目眩”。李東垣先生以益氣聰明湯為基礎方，以益氣升陽，豁痰開竅，升清降濁［6］。方中黃芪、黨參益氣健脾，使胃氣上行；升麻、葛根、蔓荊子升發清陽，使脾土旺盛之氣得以升發而上達頭目；使白芍以收斂，以防升發太過，用黃柏以固下焦，炙甘草以調和諸藥。諸藥聯合以達到益氣健脾，中氣上行，升陽降濁，耳聰目明之功效。

采用改良式Epley、Semont及Barbecue耳石復位法治療BPPV，體位轉動時每個動作所用的時間長，每次操作的次數多，能夠使耳石顆粒充分地轉回到橢圓囊內，則治療更為徹底，臨床癥狀緩解快，復發幾率較小，但以該法治療仍有較高復發率，本研究中對照組復發率為22.2%，與國內報道的26.8%［8］一致。復發率與引起BPPV的相關病因有一定關系，也可能與部分耳石未能充分地回到橢圓囊內有關。聯合應用益氣聰明湯，從中醫基本理論辯明病機，對臟腑機能進行調理，既治眩暈之標，又治脾虛之本，且兼顧陰陽平衡，可有效預眩暈復發，在緩解癥狀和減少復發率等方面，優于單純的耳石復位治療。

［1］劉向紅，李廣生 .良性陣發性位置性眩暈復發臨床研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：304－306.

［2］Pames LS，Agrawal SK，Atlas J.Diagnosis and managemenl of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）［J］.CMAJ，2003，169（7）：681－693.

［3］刑光前，陳智斌，卜行寬 .水平半規管良性陣發性位置性眩暈的診治［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36（1）：28－30.

［4］儲旭華，夏懷林，汪濱農，等 .良性陣發性位置性眩暈的自我治療［J］.中華神經科雜志，2006，39（2）：122－124.

［5］Herdman SJ，Tusa It J，Zee DS，et al.Single treatment approaches to benign paroxysmal positional vertigo［J］.Arch Otolaryngol Head Neek Surg，1993，119（24）：450.

［6］Epley JM.New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo［J］.Oto laryngol Head Neck Surg，1980，88：599.

［7］李雪琴，王致道 .益氣聰明湯加減治療位置性眩暈33例［J］.陜西中醫學院學報，2010，33（9）：33－34.

［8］鐘乃川 .良性陣發性位置性眩暈的再認識［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（12）：531－533.