神經源性因素致膀胱過度活動的病因及診治

張延明

河南開封市第一人民醫院 開封 475000

膀胱過度活動（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁，嚴重影響患者的生活質量［1］。膀胱過度活動癥病因不確切，有許多泌尿和男性生殖系統疾病都可引起或伴隨OAB征候群，發病機制包括逼尿肌不穩、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神、神經行為異常、激素代謝失調等。我們就神經源性因素致OAB進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 患者自覺每天排尿次數過于頻繁，伴尿急主觀感覺的基礎上，成人排尿次數達到日間＞8次，夜間＞2次，每次尿量＜200mL［2］。排除女性膀胱頸增生、前列腺增生癥、膀胱出口梗阻、泌尿系炎癥、壓力性尿失禁。

1.2 臨床資料 本組病例來自2008－01～2011－01收治的符合入選標準的神經源性因素致OAB 78例，男38例，女40例；年齡22～67歲，平均42.6歲。

1.3 病因 腰椎間盤脫出19例（24.35%），脊髓損傷21例（26.92%），腦血管疾病10例（12.82%），多發性硬化12例（15.38%），帕金森病14例（17.94%），其他神經系統疾病2例（2.56%）。

1.4 治療方法 積極治療原發疾病的基礎上，對本組78例進行宣教建立排尿日記，內容包括排尿次數、晝排尿次數、夜排尿次數、每次尿量，是否有尿頻、尿急、尿痛，是否有排尿不盡感、下腹疼痛感，有無會陰部位不適，有無直腸墜脹感，是否有焦慮感。進行膀胱訓連：延遲排尿逐漸使每次排尿量＞300mL；定時排尿訓練；生物反饋治療萘哌地爾片（那妥南京美瑞制藥公司生產）25mg，1次／d，治療期4周。舍尼亭2 mg，早、晚各1片，治療期4周。

1.5 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數標準差（）表示，采用t檢驗處理數據。

2 結果

對本組病例采用Laborie USD－600尿動力學檢測，觀察治療前后指標最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、初始尿意容量（FDV）、強烈排尿感容量（SDV）、最大膀胱壓容量（MCBC）、儲尿期最高逼尿肌壓（MDP）。觀察治療前、后24h排尿次數、平均每次排尿量。具體見表1。

表1 治療前后觀察內容

3 討論

膀胱過度活動是一種以尿急癥狀為特征的征候群，尿急是指一種突發強烈的排尿欲望且很難被主觀抑制而延遲排尿，急迫性尿失禁是指與尿急相伴隨或尿急后立即出現的尿失禁現象［3］；尿頻為一種主訴，指患者自覺每天排尿次數過于頻繁，成人排尿次數達到日間＞8次，夜間＞2次，每次尿量＜200mL時考慮為尿頻；夜尿指患者＞2次／夜因尿意而排尿的主訴。

神經源性因素致OAB病因分析中，在本組病例中脊髓病變占主要因素，在成人脊髓骶段位于第一和第二腰椎體水平，神經根走行于椎體后面的蛛網膜下隙，在其命名的椎體水平穿出神經管，因此，腰椎間盤突出會影響骶神經根；脊髓損傷可以導致影響副交感、軀體和傳入神經活性，交感活性很少受影響。病人最常見的尿動力學表現為逼尿肌無反射，常伴有充盈感覺受損，逼尿肌過度活動也有報道［4］。

建立排尿日記非常重要，進行膀胱訓練是主要方法，治療原理為重新學習和掌握排尿技能，打斷精神因素的惡性循環，降低膀胱敏感性［5］；進行定時排尿可以減少尿失禁次數，提高生活質量；盆底鍛煉又稱“Kegel鍛煉”，指患者有意識地對以提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮以便加強控尿能力，可作為基本鍛煉方法或作為其他治療的輔助鍛煉方法。采用生物反饋（Mofeedback）的方法，即采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態，可以使患者或醫生了解盆底鍛煉的正確性，加強盆底鍛煉的效果。

舍尼亭是專一的 M受體拮抗劑［6］，是治療膀胱過度活動癥的首選藥物，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受體，競爭性地抑制乙酰膽堿與之結合，從而抑制膀胱的不自主收縮，達到治療目的。萘哌地爾通過抑制膀胱頸及尿道的alA受體，降低尿道壓，提高最大尿流率及平均尿流率，緩解盆底和尿道痙攣；萘哌地爾可明顯提高膀胱的儲尿功能，膀胱容量的增加與其降低膀胱感覺的敏感性有很大相關性。

總之，造成神經源性因素致OAB病因較為復雜，主要影響到腰骶神經功能，進行行為治療非常重要，加強膀胱訓練、定時排尿訓練及口服藥物治療可以達到一定的臨床效果。

［1］梁月有，張忠云，膀胱過度活動癥的診治［J］.新醫學，2008，39（10）：686.

［2］許克新，汪磊，王曉峰 .膀胱過度活動癥癥狀評分表對中國OAB患者結果評估的重復信度及與其他癥狀評分工具間相關性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31（11）：727.

［3］金錫御 .膀胱過度活動癥臨床指導原則［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（5）：311－313.

［4］創予，任吉忠.膀胱過度活動癥研究進展［J］.中華泌尿外科學雜志，2002，23（6）：380－382.

［5］黃山，李勇建，鄒文 .繼發性膀胱過度活動癥126例臨床分析［J］.四川醫學，2004，25（10）：1093.

［6］張鵬，文建國.膀胱過度活動癥的診斷和治療進展［J］.中華泌尿外科學雜志，2006，27（5）：355－357.