X線平片在第5腰椎橫突肥大綜合征診斷中的作用

聶富祥 楊曉龍 上官峰

1）河南義馬煤業集團總醫院骨科2病區 義馬 472300 2）陜西勉縣醫院骨一科 勉縣 724200

第5腰椎橫突肥大綜合征指第5腰椎橫突發育異常，致橫突與骶骨側塊或髂骨之間結構關系紊亂而導致持續性腰腿痛癥狀。該病征與腰腿痛關系密切，但有關研究報道不多。筆者收集了2007－09～2011－07共計300例因腰腿痛就診的患者資料，并同時與健康人對照，進行了X線表現與腰腿痛關系分析研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 正常對照組180例為非腰腿痛而行X線檢查的患者，男104例，女76例；年齡17～75歲，平均36.9歲。腰腿痛組300例為以腰腿痛就診的患者，男192例，女108例；年齡13～78歲，平均35.6歲。臨床癥狀主要有腰腿痛，部分向同側下肢放射，腰部活動受限，腰5橫突處有壓痛。部分病人直腿抬高試驗陽性。

1.2 方法

1.2.1 攝片方法：均攝正側位平片，范圍自第12胸椎至骶3或骶4椎體，應包括雙側骨盆髂骨翼。

1.2.2 診斷標準：依據Castellvi［1］標準將腰骶移行椎分為4型：Ⅰ型，橫突發育異常；橫突肥大呈三角形，其寬度超過19 mm。再根據發生于單側或雙側分為Ⅰa和Ⅰb 2個亞型。Ⅱ型，不完全腰（骶）化；橫突肥大，形狀類似骶骨翼，與骶骨相接觸形成關節樣結構。根據其發生于單側或雙側分為Ⅱa型和Ⅱb型兩個亞型。Ⅲ型，完全腰（骶）化；橫突與骶骨發生骨性融合，單側融合為Ⅲa，雙側融合為Ⅲb。Ⅳ型，混合型。雙側橫突肥大，一側與骶骨相接觸為Ⅱ型表現，另一側與骶骨形成骨性融合為Ⅲ型表現。

1.2.3 移行椎的確定：根據金岡分型標準［2］，首先確定是否存在胸腰部移行椎，然后以此為基準由頭側向尾側對腰椎進行計數，存在腰骶部移行椎者如為4個腰椎即為腰椎骶化，如為6個腰椎則為骶椎腰化。

1.2.4 排除標準：需排除因先天性髖關節脫位、第5腰椎滑脫、脊柱畸形等原因所致橫突與髂骨或骶骨形成假關節或融合者。如僅有橫突寬度＞19mm，而無與此相關的局部腰痛，或腰痛能用其他原因解釋者，則應稱為橫突肥大，不能診斷為第5腰椎橫突肥大綜合征。

1.3 統計學方法 應有SPSS 10.0統計軟件進行統計學處理。正常對照組與腰腿痛組、男女發病率的比較均采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

腰痛組第5腰椎橫突肥大發生率（32.0%）與正常對照組（11.7%）比較，差異有統計學意義（χ2＝25.232，P＝0.000）；2組性別比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。腰痛組伴脊柱側彎18例，腰椎前凸變平36例，后突3例，骨盆傾斜18例，脊椎隱裂24例；11例肥大橫突處有局部疼痛或壓痛，對側腰痛36例，腰痛伴下肢痛18例，其中12例經CT檢查診斷為腰椎間盤突出癥。

表1 2組第5腰椎橫突肥大檢出率及分型比較 （例）

3 討論

第4腰神經跨過第5腰椎橫突前面，第5腰神經根所經歷的椎間孔，前界為第5腰椎椎體的后外側面、椎間盤的后面及骶骨后面的上部，后界為關節突的前面，側面為腰肌及髂腰韌帶。第5腰椎橫突肥大，可引起腰5～骶1椎間孔的前孔狹窄，累及第5腰神經［3］。第4、5腰神經的前支所經過的骨性管道及椎間孔較長，且無蛛網膜保護，每一神經均有靜脈叢伴行。第5腰椎橫突肥大、伴行靜脈叢過于發達或充血均可刺激第4、5腰神經，或者刺激腰骶關節兩側的腰骶神經干（腰4～5），均可導致根性神經痛［4］。腰痛多發生于橫突肥大但未融合的一側，尤以Ⅰ、Ⅱ型多見。佐藤勝彥等研究證實CastellviⅡa型患者的腰痛癥狀有81.8%發生于肥大橫突一側［5］。肥大橫突與骶骨側塊或髂骨側塊形成假關節后，可由于疼痛而致骶髂關節后伸受限。

移行椎合并其他先天性畸形較多見，如合并隱性脊柱裂，這更增加了慢性腰腿痛的發生幾率。腰骶部移行椎雙側對稱時較穩定，不對稱時可致兩側受力不平衡，導致肥大橫突對側腰痛。其特點是：患者向肥大橫突側側彎無疼痛，而向對側側彎時則感到疼痛。本組有12例合并腰4～5椎間盤突出，均為Ⅱ型，且屬于深座腰5［6］，提示Ⅱ型上方的椎間隙不穩定，與付志厚等［7］研究結果相符。這可能由于非對稱性移行椎下腰部活動不對稱，及單個腰椎所承受的應力增加，從而加速椎間盤退行性變，易發生椎間盤突出。此外，還常導致骨盆傾斜、脊柱側凸及腰椎前凸變平等。

第5腰椎橫突肥大綜合征的影像學特點：第5腰椎椎體肥大橫突可與髂骨或骶骨形成假關節或融合，也可同時與髂、骶骨形成假關節或融合。假關節形成時可見假關節面硬化；形狀發生適應性變化，髂骨或骶骨發生壓迫性骨質吸收；假關節融合時則可見關節面和關節間隙消失。本文腰痛組檢出12例橫突同時與髂、骶骨形成假關節或融合。診斷本病征橫突寬度需超過19mm，但是在該腰痛組病例中發現3例橫突寬度正常（11mm），卻與骶骨形成假關節，且有局部壓痛，因此認為這種情況亦具有臨床意義，建議將此單列為一個類型（Ⅴ型）。

X線正側位平片是發現第5腰椎橫突肥大綜合征的簡便有效的檢查方法，可以給臨床分型提供直接依據。第5腰椎橫突肥大與腰腿痛有相關性。對腰腿痛患者，應常規拍攝X線平片，為明確診斷提供依據。值得注意的是，該診斷需要第5腰椎橫突肥大的X線表現和腰腿痛癥狀應同時存在，缺一不可；腰腿痛患者應首先排除其他診斷，且患者X線片顯示其第5腰椎橫突肥大時，就應考慮第5腰椎橫突肥大綜合征。

［1］Castellvi AE，Goldstein LA，Chan DP.Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradual defects［J］.Spine，1984，9：493.

［2］金岡恒治，久野木順一，會田育男，他 .胸腰移行椎のX線學的檢討：腰仙移行椎との關系を中心に［J］.整災外，1992，35（9）：1211.

［3］單云官，魏煥萍，王亞軍，等 .第5腰椎橫突肥大綜合征的解剖學研究［J］.解剖學研究，1999，21（2）：83－84.

［4］唐農軒，范清宇編著 .應用骨科解剖學［M］.第2版 .西安：世界圖書出版公司，2004：210.

［5］佐藤勝彥 .腰仙部移行推におけゐ髓節支配の多樣性［J］.整災外，1992，35（9）：299.

［6］MacLean JGB，Tucker JK，Latham JB.Radiographic appearance in lumbar disc prolapse［J］.J Bone Joint Surg（Br），1990，72B（5）：917.

［7］付志厚，呂金柱，劉曉平 .腰椎構型與椎間盤突出癥的關系［J］.中國矯形外科雜志，1995，9（2）：156－157.